Neonatoloji

Doğum ağırlığı $4500 \text{ gram}$ olan, fizik muayenesinde makroglossi ve omfalosel saptanan bir günlük yenidoğanda, dirençli hipoglisemi nedeniyle glukoz infüzyon hızı $12 \text{ mg/kg/dak}$’ya kadar çıkılmıştır. Kan şekeri $40 \text{ mg/dL}$ iken alınan "kritik örnek" sonuçları değerlendirildiğinde, bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3350$ gram ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal $36.$ saatinde kanlı kusma (hematemez) şikayetiyle değerlendiriliyor. Özgeçmişinde normal vajinal doğumla dünyaya geldiği ve sadece anne sütü ile beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde vital bulguları stabil olan bebeğin batın muayenesi doğal, aktif ve emmesi iyi bulunuyor. Annenin fizik muayenesinde meme başlarında belirgin çatlaklar (fissür) saptanıyor. Bu bebeğin kusmuğundaki kanın kaynağını (fetal veya maternal) ayırt etmek için yapılması gereken ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dokuz haftalık, 3450 gram doğan bir erkek bebek, postnatal 9. günde letarji ve yetersiz beslenme şikayeti ile acil servise getiriliyor. Öyküsünden annenin sütünün yetersiz olduğunu düşündüğü ve bebeğin son iki gündür idrar çıkışının belirgin azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kilosunun 2850 grama düştüğü (%17,4 tartı kaybı), turgor-tonusunun ileri derecede azaldığı ve dokunmakla huzursuz olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $168 \text{ mEq/L}$, BUN $64 \text{ mg/dL}$ ve kreatinin $1.3 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Bu klinik tablo ve yenidoğan beslenmesi ilkeleri göz önüne alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Diyabetik anneden (IDM) $38.$ gebelik haftasında, $4250\text{ g}$ olarak doğan bir yenidoğan, yaşamının $22.$ saatinde gelişen jitteriness (titreklik) ve irritabilite nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde tremor saptanan bebeğin laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi $6.4\text{ mg/dL}$, magnezyum düzeyi $1.1\text{ mg/dL}$ ve fosfor düzeyi $5.4\text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu hastada saptanan hipokalseminin gelişimindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ haftalık, $2500$ gram olarak doğan erkek bebek, postnatal $72$. saatinde belirgin sarılık şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Annenin kan grubu $0 \ Rh(+)$, bebeğin kan grubu $B \ Rh(+)$ olup direkt Coombs testi $(+)$ saptanmıştır. Fizik muayenede vücut ısısı $36.1^\circ C$, kapiller geri dolum süresi $4$ saniye ve bebekte emmede isteksizlik olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin $17.8 \ mg/dL$, serum albümin düzeyi $2.5 \ g/dL$ ve kan gazında $pH \ 7.20$ saptanmıştır. Bu bebek için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $3300$ gram ağırlığında, normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebeğin postnatal $6.$ saatindeki fizik muayenesinde belirgin pletorik görünüm saptanıyor. Topuktan alınan kapiller hematokrit değeri $\%72$ olarak ölçülen bebeğin kan şekeri $55$ mg/dL, fizik muayenesi ve vital bulguları diğer yönlerden normaldir. Bu aşamada bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında ve normal vajinal yolla doğan, postnatal $14.$ günündeki erkek bebek; ateş ($38.9^\circ\text{C}$), emmede azalma, uykuya meyil ve sağ kolda fokal klonik nöbet geçirme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanel bombeliği, gövdesinde yaygın peteşiyal döküntüler ve skleralarda ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin $14\text{ mg/dL}$, direkt bilirubin $0.8\text{ mg/dL}$ olarak ölçülüyor.

Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; lökosit $180/\text{mm}^3$ ($\%)80$ mononükleer hücre), eritrosit $800/\text{mm}^3$, protein $120\text{ mg/dL}$ ve glikoz $55\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glikozu $80\text{ mg/dL}$) saptanıyor. BOS Gram boyamasında herhangi bir mikroorganizma görülmüyor.

Buna göre, bu hastadaki tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik anne bebeklerinde ($IDM$) postnatal ilk günlerde fetal hiperinsülinizme ve maternal metabolik duruma bağlı olarak çeşitli komplikasyonlar gelişebilmektedir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi diyabetik anne bebeklerinde saptanması beklenen laboratuvar bulgularından biri değildir?

Antenatal dönemde annesinin epilepsi tanısıyla fenobarbital kullandığı bilinen, $38$ haftalık gestasyon yaşında ve $3100$ gram ağırlığında normal spontan vajinal yolla doğan erkek bebeğin, postnatal $12.$ saatinde umbilikal kord çevresinde sızıntı tarzında kanama ve kafa yapısında fluktuasyon veren şişlik saptanıyor. Bebeğin yapılan laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temelinde, bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik takipleri sırasında sifiliz tanısı alan $28$ yaşındaki annenin, gebeliğinin $22$., $23$. ve $24$. haftalarında $2.4$ milyon ünite Benzatin Penisilin G ile uygun şekilde tedavi edildiği öğreniliyor. Doğumdan önce yapılan son kontrollerinde maternal serolojik yanıtın yeterli olduğu belirtiliyor. Miadında ($39$ hafta), vajinal yolla, $3350$ gram ağırlığında doğan bebeğin fizik muayenesinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor. Doğumda eş zamanlı bakılan maternal $RPR$ titresi $1:2$ iken, bebeğin venöz kanından çalışılan $RPR$ titresi $1:8$ olarak raporlanıyor. Bu yenidoğan için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan bir bebeğin doğum sonrası $1$. dakika muayenesinde; kalp hızı $110$/dk, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, nazal aspirasyona ağlayarak yanıt veriyor ve gövdesi pembe, ekstremiteleri siyanotik olarak saptanıyor. Bu klinik bulgulara göre bebeğin APGAR skoru aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ gebelik haftasında $1050$ gram doğan prematüre bir bebek, postnatal $18$. gününde abdominal distansiyon ve safralı kusma şikayetleri ile değerlendiriliyor. Direkt karın grafisinde pnömatozis intestinalis izlenen hastaya Bell Evre II Nekrotizan Enterokolit (NEK) tanısı konularak medikal tedavi başlanıyor. İzleminin $3$. gününde hastanın batın distansiyonu artıyor, abdominal duvarda parlak eritem ve ödem gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde dirençli hiponatremi ($122$ $mEq/L$), pH: $7.12$ (metabolik asidoz) ve trombositopeni ($32.000/mm^3$) saptanıyor. Kontrol grafisinde ise önceki pnömatozis görüntülerinin kaybolduğu ve tüm batında yaygın opasite artışı (gazsız karın/gasless abdomen) oluştuğu görülüyor.

Bu hasta için en uygun sonraki adım hangisidir?

Mekonyum ile boyalı amniyotik sıvı varlığında doğan ve doğumdan hemen sonra belirgin solunum sıkıntısı (takipne, inleme ve interkostal çekilmeler) gelişen bir yenidoğanın akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

Doğum ağırlığı $3600 \text{ gr}$ olan, term ve normal vajinal yolla doğan bir erkek bebek, postnatal 5. günde 'emmede azalma, huzursuzluk ve ateş' şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut ağırlığı $3050 \text{ gr}$ (yaklaşık $\%15$ kayıp) ölçülüyor. Rektal ateş $38,2^\circ\text{C}$ saptanıyor, deri turgoru azalmış, ağız mukozası kuru ve fontanel çökük izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde Serum Sodyum: $162 \text{ mEq/L}$, Kan Üre Azotu (BUN): $45 \text{ mg/dL}$, Kreatinin: $0.9 \text{ mg/dL}$ ve idrar dansitesi yüksek bulunuyor. Şok bulgusu olmayan bu hastanın sıvı ve elektrolit yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$. gebelik haftasında, $2800$ g olarak doğan bir yenidoğanın fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali ve yaygın peteşiler saptanıyor. Yapılan kranial ultrasonografide lateral ventriküllerin çevresinde (periventriküler) kalsifikasyonlar izleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Normal vajinal doğum ile dünyaya gelen bir bebeğin doğum sonrası gerçekleştirilen ilk muayenesinde; kafa derisinde yer alan, sütür hatlarını geçen, yumuşak ve gode bırakan bir ödem saptanmıştır. Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz üç haftalık, $1800$ gram olarak vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan $30$ dakika sonra başlayan takipne, belirgin interkostal ve subkostal retraksiyonlar ile ekspiratuar inleme saptanıyor. Akciğer grafisinde diffüz retikülonodüler görünüm (buzlu cam) ve hava bronkogramları izleniyor.

Bu bebeğin klinik durumu ve solunum mekanikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Annesinde gebelik boyunca kontrolsüz diyabet öyküsü olan, $35$ haftalık iken sezaryen ile doğan bir yenidoğanda doğumdan kısa bir süre sonra inleme, takipne ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın retikülogranüler görünüm (buzlu cam manzarası) ve hava bronkogramları izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık gebelikten $2200$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin fizik muayenesinde; sağ parietal kemik üzerinde yerleşen, sütür hatlarını geçmeyen ve fluktuasyon veren yumuşak bir şişlik saptanıyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika olduğu, güçlü ağladığı, ekstremitelerini aktif hareket ettirdiği, nazal kateter uyarısına öksürerek yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, el ve ayaklarının ise siyanotik olduğu gözleniyor. Buna göre, bu bebek için yapılan aşağıdaki sınıflandırma ve değerlendirmelerden hangisi doğrudur?