Neonatoloji

Özofagus atrezisi ön tanısıyla ameliyat hazırlığı yapılan, $39$ haftalık ve $3100 \text{ gram}$ doğan sağlıklı bir term bebek postnatal $24$. saatini doldurmuştur. İlk gün $60 \text{ ml/kg/gün}$ dozunda sadece $\%10$ dekstroz alan, fizik muayenesi ve hidrasyon durumu normal olan bebeğin izleminde idrar çıkışının olduğu kaydedilmiştir. Postnatal $2$. gün (24-48. saatler) için planlanan idame parenteral sıvı ve elektrolit tedavisiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400$ gram, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanın $1$. dakika Apgar skoru $3$, $5$. dakika Apgar skoru $5$ ve $10$. dakika Apgar skoru $6$'dır. Doğumda kordon kanı gazında pH: $6,98$ ve baz açığı: $16$ mmol/L saptanmıştır. Postnatal $4$. saatteki muayenesinde; bebek letarjik, hafif distal fleksiyon postüründe, emme ve Moro refleksleri zayıf, pupiller miyotik ve derin tendon refleksleri hiperaktif olarak değerlendirilmiştir. Amplitüd-entegre EEG (aEEG)'de "discontinuous" (kesintili) zemin aktivitesi izlenmiştir. Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, terapötik hipotermi endikasyonu ve evreleme açısından aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Vakum yardımıyla zorlu bir doğumla $40$ haftalık gestasyon yaşında ve $3600$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebekte, doğumdan $2$ saat sonra ilerleyici solukluk, huzursuzluk ve taşikardi ($180$/dakika) gelişiyor. Fizik muayenede kafa derisi üzerinde sütür hatlarını geçen, fluktuasyon veren ve kulaklara doğru yayılan yumuşak bir şişlik saptanıyor. Bu bebekte gelişen aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ haftalık, $1250$ gram olarak doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde abdominal distansiyon, safralı mide rezidüsü ve kanlı dışkılama saptanıyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde ($ADBG$) bağırsak duvarında pnömatozis intestinalis ve karaciğer üzerinde portal ven trasesine uyan dallanan radyolüsen görünümler (portal venöz gaz) izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ gebelik haftasında, $950$ gram doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve abdominal distansiyon gelişiyor. Batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis saptanıyor. Medikal tedaviye ($NPO$, total parenteral nütrisyon, geniş spektrumlu antibiyotikler) başlanıyor. Tedavinin $24$. saatinde hastada trombositopeni ($45.000/mm^3$), dirençli metabolik asidoz ($pH: 7.15$, $HCO_3: 12$ $mEq/L$) ve batın ön duvarında ödem/eritem saptanıyor. Seri çekilen grafilerde serbest hava saptanmıyor ancak sağ alt kadranda yerleşimi ve şekli son $12$ saatte hiç değişmeyen bir bağırsak segmenti (fikse ans) dikkati çekiyor.

Bu bebek için en olası klinik durum ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ haftalık, $1450$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte, postnatal $5$. günde beslenme intoleransı, karın şişliği ve dışkıda gizli kan saptanıyor. Bu klinik tabloyla Nekrotizan Enterokolit (NEC) düşünülen hastanın ayakta direkt karın grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi tanı için patognomoniktir?

$39$ haftalık, $4200$ gram ağırlığında, vakum ekstraksiyonu ile doğan bir yenidoğanın ilk fizik muayenesinde sağ parietal bölgede sınırları belirgin, suturaları aşmayan ve palpasyonla fluktuasyon veren bir kitle saptanıyor. Nörolojik muayenesinde Moro refleksi sırasında sağ kolda abduksiyon ve eksternal rotasyonun kısıtlı olduğu, ancak aynı tarafta yakalama (prensiz) refleksinin normal olduğu gözleniyor. Bu bebekteki fizik muayene bulguları ve klinik sınıflandırma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal $36.$ saatinde belirgin sarılık ve solukluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik ve karaciğer kosta altında $1$ cm palpabl saptanıyor. Annenin kan grubu $A$ $Rh$ (+), bebeğin kan grubu $A$ $Rh$ (+)'dir. Yapılan tetkiklerde hemoglobin $10.5$ g/dL, retikülosit $\%9$, indirekt bilirubin $17$ mg/dL saptanıyor. Periferik yaymada polikromazi ve ısırılmış hücreler (bite cells) izleniyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık olarak $1150$ g ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebekte, yaşamının $3$. gününde aniden gelişen apne atakları, tonik kasılmalar ve solunum düzensizliği gözleniyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin gergin ve bombeli olduğu, arteriyel kan basıncının düştüğü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hematokrit değerinin $\%42$’den $\%28$’e gerilediği görülüyor. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz bir haftalık gebelik haftasında vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan $15$ dakika sonra belirgin takipne, interkostal çekilmeler ve inleme başlıyor. Çekilen akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz retikülogranüler görünüm (buzlu cam), hava bronkogramları ve akciğer hacminde azalma saptanıyor. Bebeğin tam kan sayımında lökopeni ($4500/mm^3$), nötropeni ($1200/mm^3$) ve immatür/total nötrofil oranının ($I/T$) $0.30$ olduğu gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, respiratuvar distres sendromu (RDS) ön tanısıyla birlikte öncelikle dışlanması gereken ve RDS ile benzer radyolojik bulgulara yol açan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $38$ hafta olan bir gebelikten, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryen operasyonu ile bir bebek dünyaya gelmiştir. Doğum odasında yapılan ilk değerlendirme sonrası canlandırma işlemlerine başlanan bebekte; entübasyon yapılmış, etkin göğüs kompresyonu uygulanmış ve intravenöz adrenalin verilmiştir. Canlandırmanın devamında yapılan değerlendirmede kalp hızı $50/\text{dakika}$ olarak saptanmış ve fizik muayenede belirgin solukluk dikkati çekmiştir.

Bu aşamada uygulanması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen $18$ günlük bir prematüre bebekte, santral venöz kateterizasyon öyküsü mevcuttur. Bebeğin klinik takibinde ani gelişen apne, bradikardi, beslenme intoleransı ve abdominal distansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökopeni ve $CRP$ yüksekliği saptanan bu bebekte, geç başlangıçlı sepsis ($LOS$) tablosundan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık olarak doğan ve yenidoğan ünitesinde izlenen bir prematüre bebekte, postnatal $36$. saatte yapılan tetkiklerde serum kalsiyum düzeyi $6.4 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebeğin hafif irritabilitesi dışında fizik muayenesi doğaldır. Bu bebekte saptanan erken neonatal hipokalseminin fizyopatolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ haftalık, $2400$ gram olarak doğan bir erkek bebek, postnatal $60$. saatinde belirgin sarılık, beslenme güçlüğü, tiz sesle ağlama ve uyandırılamama (letarji) şikayetleri ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine getiriliyor. Fizik muayenesinde sarılığın diz altına kadar indiği, hafif opistotonus postürü olduğu ve Moro refleksinin zayıfladığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; total serum bilirubin (TSB) $20$ $mg/dL$, serum albümin $2.5$ $g/dL$, hemoglobin $14.8$ $g/dL$ bulunuyor. Anne ve bebeğin kan grubu $A$ $Rh(+)$ olup direkt Coombs testi negatiftir. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, bebek için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında doğan ve şu an $6$ haftalık ($42$ günlük) olan erkek bebek; ani gelişen huzursuzluk, emmeme ve bıngıldak kabarıklığı nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden bebeğin evde doğduğu, doğum sonrası herhangi bir tıbbi bakım almadığı (K vitamini profilaksisi yapılmadığı) ve sadece anne sütü ile beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenede fontanelin bombeli olduğu, vücudunda yaygın ekimozlar bulunduğu ve konjonktivaların belirgin soluk olduğu saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde; Hemoglobin $8.1$ g/dL, Trombosit sayısı $280.000$/mm³, Protrombin zamanı (PT) ve aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) belirgin olarak uzun bulunuyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık, $2900\text{ gram}$ ağırlığında, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryen ile doğurtulan bir yenidoğan; doğumda soluk, apneik ve hipotonik olarak değerlendiriliyor. Radyant ısıtıcı altında kurulanıp stimüle edilen bebeğin $30\text{. saniyedeki}$ değerlendirmesinde kalp hızı $40\text{ vuru/dakika}$ olarak saptanıyor. Uygun teknikle başlanan pozitif basınçlı ventilasyonun $15\text{. saniyesinde}$ göğüs hareketinin olmadığı görülüyor. 'MR. SOPA' adımları ile göğüs hareketi sağlandıktan sonra $30\text{ saniye}$ daha etkin ventilasyona devam ediliyor. Kalp hızı $50\text{ vuru/dakika}$ saptanan bebeğe endotrakeal entübasyonu takiben $\%100$ oksijen eşliğinde $3:1$ oranında göğüs kompresyonu başlanıyor. $60\text{ saniye}$ sonraki değerlendirmede kalp hızı $55\text{ vuru/dakika}$ ölçülüyor ve umbilikal venöz kateterden $0.02\text{ mg/kg}$ dozunda $1:10.000$ konsantrasyonunda adrenalin uygulanıyor. Adrenalin uygulamasından $2\text{ dakika}$ sonra kalp hızı halen $55\text{ vuru/dakika}$ olan ve fizik muayenesinde soluk görünümü devam eden bu bebekte bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan fizik muayenesi sırasında, bebeğin başının aniden $10-15$ derece arkaya düşürülmesi veya muayene masasına sertçe vurulmasıyla tetiklenen; kolların önce abduksiyon ve ekstansiyonu, ardından adduksiyon ve fleksiyonu ile karakterize olan ilkel refleks aşağıdakilerden hangisidir?

Normal vajinal yolla, $3400 \text{ gram}$ ağırlığında ve sağlıklı bir şekilde doğan term bir bebek, yenidoğan servisinde izlenmektedir. Postnatal birinci gününde olan ve fizik muayenesi doğal saptanan bu bebeğin yaşamının ilk $24$ saati için hesaplanacak günlük idame sıvı gereksinimi yaklaşık olarak aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $3100$ gram ağırlığında doğan erkek bebekte postnatal $3$. saatte göbek kordonu güdüğünden sızıntı şeklinde kanama, yaygın ekimozlar ve hematemez saptanıyor. Annenin gebeliği boyunca tüberküloz tanısıyla rifampin ve isoniazid kullandığı öğreniliyor. Bebeğe doğum sonrası $1$ mg intramusküler Vitamin $K_1$ uygulanmış olmasına rağmen laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu bebekteki klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$31$ haftalık, $1450$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve gaitada gizli kan pozitifliği saptanıyor. İzleminde batın hassasiyeti gelişen hastanın direkt batın grafisinde bağırsak duvarında hava kabarcıkları (pnömatozis intestinalis) ve karaciğer gölgesi üzerinde dallanan lüsent görünümler (portal venöz gaz) izleniyor. Bu klinik tablo Bell evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?