Temel Cerrahi Prensipler

42 yaşında kadın hastaya kronik peptik ülser nedeniyle elektif subtotal gastrektomi uygulanmaktadır. Operasyon sırasında mide lümeni açıldığında çevre dokulara ve batın içine kontrol dışı belirgin miktarda gastrik içerik döküldüğü ($gross$ $spillage$) gözlenmiştir. Bu cerrahi girişim, cerrahi yara sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi kapsamında değerlendirilir?

$72$ yaşında kadın hasta, bir haftadır artan karın ağrısı, şişkinlik ve son $3$ gündür devam eden safralı kusmalar nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde sigmoid kolon seviyesinde obstrüksiyon ve diafragma altında serbest hava izleniyor. Hastanın arter kan gazı ve elektrolit değerleri şöyledir:

Bu bulgulara göre, hastada mevcut olan asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak tanımlanmıştır?

$58$ yaşında kadın hasta, ince bağırsak rezeksiyonu sonrası $7.$ günde gelişen yüksek debili ($1200$ ml/gün) enterokutan fistül nedeniyle takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, mukozalar kurudur. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$75$ yaşında erkek hasta, son $3$ ayda $10\ kg$ kaybı ve ilerleyici sarılık şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde pankreas başı tümörü saptanıyor ve hastaya elektif pankreatikoduodenektomi (Whipple) operasyonu planlanıyor. Hastanın tıbbi öyküsü ve klinik bulguları şu şekildedir:

* $4$ ay önce miyokard enfarktüsü (MI) öyküsü mevcut.
* KOAH tanısı ile takipte (aktif sigara içicisi, $45$ paket/yıl).
* Fizik muayenede ikter, batında hafif asit ve pretibial $(++)$ ödem saptanıyor.
* Laboratuvar: Albümin $2.6\ g/dl$, Total Bilirubin $2.8\ mg/dl$, Kreatinin $1.4\ mg/dl$, INR $1.5$.

Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Genel cerrahi pratiğinde uygulanan antimikrobiyal profilaksi ilkeleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Altmış beş yaşında kadın hasta, metastatik meme kanseri tanısıyla takip edilmektedir. Son üç gündür giderek artan halsizlik, iştahsızlık, şiddetli kabızlık ve sık idrara çıkma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde letarjik olduğu ve mukoza kuruluğu saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada mevcut olan klinik tabloya neden olan en olası elektrolit bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, ülseratif kolit nedeniyle yapılmış olan total proktokolektomi ve uç ileostomi sonrası cerrahi polikliniğine başvuruyor. Son $4$ gündür ileostomi debisinin günlük $3500$ $ml$ üzerine çıktığı, halsizlik ve baş dönmesi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı $80/55$ $mmHg$, nabız $120/dk$ ve cilt turgoru azalmış olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$) $45$ $mg/dL$, kreatinin $1.8$ $mg/dL$ bulunuyor. Arter kan gazı ve serum elektrolitleri şu şekildedir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hastaya romatoid artrit nedeniyle son $1$ yıldır yüksek doz sistemik kortikosteroid tedavisi uygulanmaktadır. Sigmoid kolon perforasyonu nedeniyle acil şartlarda opere edilen hastaya Hartmann prosedürü uygulanmıştır. Postoperatif $36.$ saatte hastada ani gelişen konfüzyon, bulantı, karın ağrısı ve $38,8^{\circ}C$ ateş saptanıyor. Kan basıncı $70/40$ mmHg, nabız $120$/dakika ölçülen hastada, $3$ litrelik izotonik sodyum klorür resüsitasyonuna rağmen arteriyel kan basıncı yükselmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde sodyum: $126$ mEq/L, potasyum: $5,8$ mEq/L ve kan şekeri: $58$ mg/dL olarak saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tabloyu en iyi açıklayan postoperatif komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında erkek hasta, bilinen pilor stenozu nedeniyle son bir haftadır devam eden şiddetli kusmaları varken, ani başlayan ve tüm karına yayılan şiddetli karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet, defans ve rebound saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu tabloya göre hastadaki asit-baz denge bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ saat önce karın bölgesinden delici-kesici aletle yaralanma sonrası acil servise getirilmiştir. Hastaya uygulanan acil eksploratif laparotomide herhangi bir karın içi organ yaralanması saptanmamış, batın serum fizyolojik ile yıkanarak katlar anatomisine uygun kapatılmıştır. Bu cerrahi girişim, cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) riskini belirleyen yara sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$65$ yaşında erkek hasta, infrarenal aort anevrizması nedeniyle elektif aortobifemoral bypass operasyonu planlanarak preoperatif değerlendirmeye alınıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde insülin bağımlı diyabet ve kronik stabil anjina pektoris mevcuttur. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.7$ mg/dL olarak saptanmıştır. Fizik muayenesinde kalp yetmezliği bulgusu saptanmayan ve inme öyküsü olmayan bu hastada, Lee’nin Revize Kardiyak Risk İndeksi'ne (RCRI) göre kaç adet risk faktörü bulunmaktadır?

$62$ yaşında kadın hasta, periampuller bölge tümörü nedeniyle Whipple operasyonu (pankreatikoduodenektomi) geçirmiştir. Postoperatif $5.$ günde hastanın batın içi dreninden günlük $800$ ml berrak, alkali içerikli sıvı geldiği gözlenmiştir. Fizik muayenesinde turgor ve tonusu azalmış olan hastanın kan basıncı $95/60$ mmHg, nabzı $108$/dk olarak saptanmıştır.

Hastanın arteryel kan gazı ve laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, elektif infrarenal abdominal aort anevrizması onarımı planıyla değerlendirilmektedir. Hastanın özgeçmişinde insülin bağımlı diabetes mellitus, geçirilmiş iskemik inme ve stabil anjina pektoris öyküsü mevcuttur. Preoperatif laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.2$ $mg/dL$, hemoglobin $13$ $g/dL$ ve fizik muayenede kan basıncı $135/85$ $mmHg$ olarak saptanmıştır. Lee’nin Revize Edilmiş Kardiyak Risk İndeksi’ne ($RCRI$) göre bu hastada toplam kaç adet risk faktörü mevcuttur?

Abdominal cerrahi sonrası gelişen, bağırsak peristaltizminin geçici olarak durması ile karakterize olan ve genellikle ek bir müdahale gerektirmeden ilk $24$-$48$ saat içinde kendiliğinden düzelen klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, yüksek ateş, titreme ve genel durum bozukluğu ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/45$ $mmHg$, nabız $120/dk$ ve solunum sayısı $24/dk$ ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu, kapiller dolum zamanının ise kısalmış olduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada beklenen en muhtemel hemodinamik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Sentetik fıtık yaması ($mesh$) kullanılarak elektif şartlarda gerçekleştirilen bir cerrahi girişimde, cerrahi alan enfeksiyonunu (CAE) önlemeye yönelik profilaksi stratejileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$64$ yaşında erkek hasta, feçesle komplike olmuş karın içi ateşli silah yaralanması sonrası acil cerrahiye alınıyor. Postoperatif $24$. saatte septik tablo ve koagülopati ($INR: 1,8$) nedeniyle taze donmuş plazma ($TDP$) transfüzyonu başlanıyor. Transfüzyonun ikinci ünitesi sırasında hastada ani gelişen dispne, hipotansiyon ($85/50$ $mmHg$) ve ateş ($38,8^{\circ}C$) gözleniyor. Fizik muayenede akciğerlerde yaygın bilateral raller duyuluyor. Santral venöz basıncı ($CVP$) $4$ $cmH_2O$, NT-proBNP seviyesi ise normal sınırlarda saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun patofizyolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, periferik arter hastalığı nedeniyle elektif aortoiliyak bypass cerrahisi planlanarak genel cerrahi ve vasküler cerrahi ortak konseyine sunuluyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, insülin bağımlı diabetes mellitus ve $2$ yıl önce geçirilmiş iskemik inme öyküsü mevcuttur. Hasta, günlük aktivitelerini sınırlı düzeyde gerçekleştirebildiğini ve bir kat merdiven çıkmakla ciddi nefes darlığı ve yorgunluk yaşadığını belirtmektedir ($< 4$ METs). Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $145/85\text{ mmHg}$ ve nabız $78/\text{dk}$ ritmik olarak saptanmıştır.

Güncel kardiyak kılavuzlar (ACC/AHA) ve Revize Kardiyak Risk İndeksi ($RCRI$) göz önüne alındığında, bu hastada cerrahi öncesi kardiyak değerlendirmede bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Basit açlık (starvasyon) süreci ile majör cerrahi travma sonrası gelişen metabolik yanıt kıyaslandığında, travma hastasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

$28$ yaşında kadın hastaya, kolesistektomi operasyonu sırasında gelişen kanama nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlanmıştır. Transfüzyon başladıktan yaklaşık $5$ dakika sonra hastada yaygın ürtiker, hışıltılı solunum ($wheezing$) ve kan basıncında ani düşüş ($80/50$ $mmHg$) saptanmıştır. Hastanın tıbbi öyküsünde çocukluğundan beri tekrarlayan sinüzit ve bronşit atakları olduğu bilinmektedir. Bu hastada gelişen klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?