Tiroid Hastalıkları

$72$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır devam eden çarpıntı, ellerde titreme ve yaklaşık $6\text{ kg}$ zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $110\text{/dk}$ ve düzensiz (atriyal fibrilasyon) saptanıyor. Tiroid palpasyonunda her iki lobda multipl nodüler yapılar ele geliyor; ancak ekzoftalmus veya pretibiyal miksödem saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH $<0.01\text{ mIU/L}$ (N: $0.4-4.0$), serbest $T_4: 2.4\text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.8$) ve serbest $T_3: 5.6\text{ pg/mL}$ (N: $2.3-4.2$) ölçülüyor. Bu hastada etiyolojik tanıyı belirlemek amacıyla yapılacak tiroid sintigrafisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$58$ yaşında kadın hasta; çarpıntı, ellerde titreme ve son $3$ ayda $5$ kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $104$/dakika, kan basıncı $140/85$ mmHg saptanıyor. Tiroid lojunda sol lobda yaklaşık $2.5$ cm'lik hareketli bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: $0.02$ mIU/L ($0.4-4.0$), serbest $T_4$: $2.2$ ng/dL ($0.8-1.8$) bulunuyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda $24 \times 18$ mm boyutunda, düzgün sınırlı, izoekoik solid bir nodül izleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Son iki aydır diyetine ek olarak zayıflama amaçlı internetten temin ettiği bitkisel içerikli ürünleri kullanan 29 yaşında kadın hasta; çarpıntı, sinirlilik ve sıcak intoleransı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/80 mmHg, nabız 112/dk ve ritmik saptanıyor. Boyun muayenesinde tiroid bezi palpe edilemiyor, hassasiyet, nodül veya servikal lenfadenopati izlenmiyor. Göz muayenesinde oftalmopati bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serbest T4 ve serbest T3 yüksek, TSH baskılanmış (<0.01 mIU/L) bulunuyor. Çekilen tiroid sintigrafisinde radyoaktif iyot tutulumunun (uptake) diffüz olarak düşük olduğu görülüyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken en değerli parametre ve beklenen sonuç aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, ağır toplumda gelişen pnömoni ve septik şok tablosuyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü bulunmayan hastanın yapılan laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanmıştır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sağlık personeli olduğu öğrenilen $38$ yaşında kadın hasta; son $2$ aydır giderek artan çarpıntı, aşırı terleme ve sinirlilik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilemiyor, orbitopati saptanmıyor ve deri nemli bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: $0.02\text{ mIU/L}$ (N: $0.4-4$), serbest $T_4$: $2.8\text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.8$) ve serbest $T_3$: $5.2\text{ pg/mL}$ (N: $2.3-4.2$) olarak ölçülüyor. Tiroid sintigrafisinde radyonüklid tutulumu saptanmıyor. Serum tiroglobulin düzeyi ise $< 0.1\text{ ng/mL}$ (N: $2-70$) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta; çarpıntı, terleme ve ellerde ince titreme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü (evre 1b guatr) gözleniyor ancak oftalmopati saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde serbest $T_4$ ve serbest $T_3$ düzeyleri referans aralığın belirgin üzerinde, TSH düzeyi ise $5.4$ mIU/L (N: 0.4-4.2) olarak ölçülüyor. Hipofiz MRG'de sellar bölgede $7$ mm çapında bir adenom izleniyor. Bu hastada ayırıcı tanıda "Tiroid Hormon Direnci" (RTH) yerine "TSH salgılayan hipofiz adenomu" (TSHoma) tanısını en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta; derin halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük, cilt kuruluğu ve kilo artışı şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya $6$ ay önce primer hipotiroidi tanısı konulmuş ve levotiroksin tedavisi başlanmış. Ancak hasta günlük $800$ $\mu g$ levotiroksin kullanmasına rağmen halsizlik şikayetlerinin geçmediği ve yapılan tetkiklerde TSH düzeyinin $100$ $mIU/L$ (N: $0.4-4.0$), serbest $T_4$ ($sT_4$) düzeyinin ise $0.5$ $ng/dL$ (N: $0.8-1.8$) olduğu saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde karaciğerde geniş yer kaplayan kavernöz hemanjiyom mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde ters $T_3$ ($rT_3$) düzeyinin belirgin olarak arttığı gözleniyor.

Bu hastadaki klinik tablonun en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, doğum yaptıktan $4$ ay sonra başlayan çarpıntı, sinirlilik ve son $1$ ayda $3$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi hafif diffüz büyümüş ve ağrısız olarak palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde TSH $< 0.01$ mIU/L (N: $0.4-4.0$), serbest $T_4$: $2.8$ ng/dL (N: $0.8-1.8$) saptanıyor. Tiroid sintigrafisinde radyoaktif iyot tutulumu (RAIU) $\%1$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan çarpıntı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde koroner arter hastalığı ve hipertansiyon öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde nabız $92$/dakika ve düzensiz, kan basıncı $140/85$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: $0.04$ mU/L (N: $0.4-4.2$), serbest T4: $1.3$ ng/dL (N: $0.8-1.9$), serbest T3: $3.4$ pg/mL (N: $2.3-4.2$) olarak ölçülüyor. Hastanın kemik mineral dansitometrisinde T-skoru $-2.6$ (osteoporoz) olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve hafif çarpıntı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ yıldır osteoporoz tanısı olduğu ve düzenli bisfosfonat kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde nabız $88$/dakika ritmik, tiroid bezi palpe edilemiyor ve diğer sistem muayeneleri doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; TSH: $0.04$ mIU/L ($0.4 - 4.0$), serbest T4: $1.2$ ng/dL ($0.8 - 1.9$), serbest T3: $3.2$ pg/mL ($2.3 - 4.2$) olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

Kız kardeşinde tiroid kanseri öyküsü bulunan $36$ yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar anormallikleri üzerine endokrinoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde tiroid sağ lobda palpasyonla $2$ cm'lik sert ve fikse bir nodül saptanıyor. Kan basıncı $165/105$ mmHg, nabız $96$/dk olarak ölçülüyor. Laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada cerrahi tedavi planlanmadan önce, perioperatif mortalite riskini azaltmak amacıyla yapılması gereken en öncelikli işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, paroksismal atrial fibrilasyon nedeniyle yaklaşık $2$ yıldır amiodaron kullanmaktadır. Son $2$ aydır çarpıntı, ellerde ince titreme ve yaklaşık $5$ kg kilo kaybı şikayetleri başlayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi nodüler ve orta derecede büyümüş (evre $2$ guatr) olarak saptanıyor.

Laboratuvar Tetkikleri:
- TSH: $< 0.01$ mIU/L ($0.4 - 4.0$)
- sT4: $3.8$ ng/dL ($0.8 - 1.8$)
- sT3: $195$ pg/dL ($80 - 180$)
- Renkli Doppler USG: Tiroid parankim kan akımının belirgin derecede arttığı (hipervaskülarize) görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan çarpıntı, sinirlilik ve yaklaşık $6$ kg zayıflama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $112/dk$, ritmik saptanıyor. Tiroid lojunda bez palpe edilemiyor, palpasyonla hassasiyet saptanmıyor ve lenfadenopati izlenmiyor. Pretibial bölge ve göz muayenesi normal olarak değerlendiriliyor.

Laboratuvar bulguları:
- TSH: $<0.01$ mIU/L ($0.4 - 4.0$)
- Serbest T4: $3.1$ ng/dL ($0.8 - 1.8$)
- Serbest T3: $7.8$ pg/mL ($2.0 - 4.4$)
- Serum Tiroglobulin: $840$ ng/mL ($3 - 40$)
- Anti-TPO ve Anti-Tg: Negatif
- $24$ saatlik radyoaktif iyot tutulumu (RAIU - boyun): $\%0.9$ ($\%10 - 30$)

Bu klinik tablo ve laboratuvar sonuçlarına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Atriyal fibrilasyon tanısıyla 2 yıldır amiodaron kullanan 64 yaşındaki erkek hasta, son haftalarda artan çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutlarda olup palpasyonda ağrı, hassasiyet veya nodül saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: <0.005 mIU/L, sT4: 2.9 ng/dL (N: 0.9-1.7) ve sT3: 6.2 pg/mL (N: 2.0-4.4) olarak ölçülüyor. Tiroid otoantikorları (Anti-TPO ve Anti-Tg) negatif bulunuyor. Tiroid ultrasonografisinde renkli Doppler inceleme ile parankim vaskülaritesinin belirgin azaldığı izleniyor.

Bu hastanın tedavisinde en uygun başlangıç yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, dirençli atriyal fibrilasyon nedeniyle $18$ aydır amiodaron kullanmaktadır. Son $3$ haftadır artan çarpıntı, sinirlilik ve $4$ kg zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutta ve ağrısız saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: $0.005 mU/L$ (N: 0.4-4.0), serbest T4: $4.2 ng/dL$ (N: 0.8-1.8) saptanıyor. Tiroid renkli Doppler ultrasonografisinde vaskülaritede azalma izleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

70 yaşında erkek hasta, pnömoniye bağlı sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde takip edilmektedir. Bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü olmayan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki sonuçlar saptanmıştır:

Bu hastada ayırıcı tanıda 'Santral Hipotiroidi'den ziyade 'Ötiroid Hasta Sendromu'nu (Non-tiroidal hastalık) destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Çarpıntı, aşırı terleme ve ellerde titreme şikayetleri ile başvuran 29 yaşındaki hemşire hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi ele gelmemekte ve hassasiyet saptanmamaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde TSH < 0.01 mIU/L, sT4 ve sT3 düzeyleri yüksek bulunmuştur. Yapılan tiroid sintigrafisinde radyoaktif iyot tutulumunun (RAIU) baskılanmış olduğu izlenmiştir. Bu hastada ayırıcı tanıda ekzojen tiroid hormonu kullanımı (tiriotoksikozis factitia) ile sessiz tiroidit ayrımını yapmak için en güvenilir laboratuvar parametresi hangisidir?

Tiroid sol lobunda saptanan 2 cm çaplı nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi sonucu 'medüller tiroid karsinomu' ile uyumlu gelen 45 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Hastaya total tiroidektomi planlanmaktadır. Cerrahi öncesi bu hastada, olası komorbiditeler ve perioperatif riskler açısından öncelikle istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?