Tiroid Hastalıkları

68 yaşında erkek hasta, atriyal fibrilasyon tanısıyla yaklaşık 2 yıldır amiodaron tedavisi almaktadır. Son bir aydır artan çarpıntı, sinirlilik ve istemsiz kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutlarda olup, palpasyonda ağrı veya nodül saptanmıyor. Göz muayenesinde oftalmopati bulgusu izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: <0.01 mIU/L (N: 0.4-4.0), sT4: 2.9 ng/dL (N: 0.9-1.7) ve sT3 düzeyleri yüksek saptanıyor. Çekilen tiroid renkli Doppler ultrasonografisinde tiroid parankim kanlanmasının (vaskülaritenin) belirgin olarak azaldığı görülüyor. Bu hastanın tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygun başlangıç seçeneğidir?

$29$ yaşında erkek hasta, ailesinde tiroid hastalığı öyküsü olması nedeniyle kontrol amaçlı polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi normal büyüklükte palpe ediliyor ve sistemik muayenesi doğal saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde $TSH$ düzeyi $6.8$ mIU/L (N: $0.4 - 4.2$ mIU/L), serbest $T_4$ düzeyi ise $1.1$ ng/dL (N: $0.8 - 1.8$ ng/dL) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta; halsizlik, cilt kuruluğu ve kilo alma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü, ağrısız ve sert kıvamda olduğu saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dört yaşında kadın hasta; şiddetli halsizlik, sürekli üşüme, ciltte kuruluk ve iki yıldır adet görememe şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın anamnezinde iki yıl önceki son doğumunda yaklaşık $2000$ mL kanaması olduğu ve $4$ ünite eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $52$/dakika, cilt soluk ve ince, aksiller ve pubik kıllanma ileri derecede azalmış olarak saptanıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır devam eden çarpıntı, sinirlilik ve $3\text{ kg}$ zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi hafif derecede diffüz olarak büyümüş saptanıyor, ancak palpasyonda hassasiyet saptanmıyor. Göz bulgusu saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde TSH: $0.01\text{ mIU/L}$ (N: $0.4-4.2$), serbest T4: $2.8\text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.7$), eritrosit sedimentasyon hızı: $12\text{ mm/saat}$ (N: $<20$) olarak bulunuyor. Tiroid sintigrafisinde ve $24$ saatlik radyoaktif iyot tutulumunda ($RAIU$) belirgin azalma ($\%1$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında, $10$ haftalık gebe olan kadın hasta rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir hastalığı olmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi normal büyüklükte saptanıyor ve palpasyonda nodül saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu hastadaki laboratuvar bulgularının en olası fizyolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden çarpıntı, terleme ve boynun ön bölgesinde yutkunmakla artan ağrı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi palpasyonla hassas ve diffüz olarak hafif büyümüş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: $0.01$ $mIU/L$ (N: $0.4-4.0$), serbest T4: $2.8$ $ng/dL$ (N: $0.8-1.8$) ve eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$): $85$ $mm/saat$ olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hastaya çarpıntı, terleme ve kilo kaybı şikayetleri sonrası Graves hastalığı tanısı konulmuş ve $30$ mg/gün metimazol tedavisi başlanmıştır. Tedavisinin $20.$ gününde ateş ve boğaz ağrısı gelişen hastanın fizik muayenesinde orofarenks hiperemik ve tonsiller üzerinde eksüda saptanmıştır. Bu klinik tablo ile başvuran bir hastada izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin kontroller sırasında yapılan tetkiklerinde serbest T3 ve serbest T4 düzeyleri yüksek, TSH düzeyi normalin üst sınırında (uygunsuz TSH salınımı) saptanan 24 yaşında erkek hasta değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde diffüz evre 1 guatr saptanıyor, ancak tirotoksikoz bulgularına (taşikardi, terleme, tremor) rastlanmıyor ve hasta klinik olarak ötiroid görünümdedir. Hipofiz manyetik rezonans (MR) görüntülemesi normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada TSH salgılayan hipofiz adenomundan (TSHoma) ziyade Tiroid Hormon Direnci (RTH) tanısını en güçlü şekilde destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ve çeneye yayılan şiddetli boyun ağrısı, çarpıntı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden iki hafta önce geçirilmiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi palpasyonla oldukça hassas ve diffüz olarak büyümüş saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: $0.05$ mU/L (N: $0.4-4.5$), serbest T4: $2.6$ ng/dL (N: $0.8-1.7$), sedimentasyon hızı: $92$ mm/saat ($<20$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

36 yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden şiddetli boyun ağrısı ve yutkunma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Ağrının çeneye ve kulaklarına yansıdığını belirtiyor. Öyküsünden iki hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede tiroid bezi palpasyonla oldukça hassas ve sert saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: $0,01\ mIU/L$ (N: $0,4-4,0$), serbest T4: $3,2\ ng/dL$ (N: $0,8-1,8$), eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): $92\ mm/saat$ (N: $<20$) bulunuyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılacak olan radyoaktif iyot tutulum (RAIU) testinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$54$ yaşında erkek hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve konsantrasyon güçlüğü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Fizik muayenede tiroid bezi palpasyonla diffüz olarak büyük ve sert kıvamda saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta; son bir aydır devam eden çarpıntı, terleme ve yaklaşık $4$ kg kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilemiyor, palpasyonla hassasiyet veya ağrı saptanmıyor. Hastanın laboratuvar ve görüntüleme tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve tetkik sonuçlarına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, boynunda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobda yaklaşık $2$ cm çapında, düzgün sınırlı ve hareketli bir nodül saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH: $0.05$ mIU/L (Referans: $0.4-4.0$ mIU/L) ve serbest $T_4$: $1.6$ ng/dL (Referans: $0.8-1.9$ ng/dL) olarak bulunuyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta; son birkaç aydır belirginleşen halsizlik, sürekli üşüme, ciltte kuruluk ve iştahı artmamasına rağmen $4$ kg kilo alımı şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü (guatr) ve sert kıvamda olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hastada etiyolojik tanıyı doğrulamak için istenmesi gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden hafif halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesi normal sınırlarda saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, son bir haftadır boynun ön tarafında şiddetli ağrı, çarpıntı ve terleme şikayetleriyle başvuruyor. Ağrının çenesine ve kulaklarına yayıldığını belirtiyor. Hastanın yaklaşık üç hafta önce ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede tiroid bezi palpasyonla ileri derecede hassas ve hafif büyümüş olarak saptanıyor. Laboratuvar bulguları; TSH: $0,02$ mIU/L, serbest T4: $2,9$ ng/dL ve eritrosit sedimentasyon hızı: $90$ mm/saat olarak saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu için en olası tanısal özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Graves hastalığı tanısıyla takip edilen $35$ yaşında bir kadın hasta; şiddetli ajitasyon, konfüzyon, bulantı ve durdurulamayan kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $40.1^\circ\text{C}$, nabız $158$/dakika (atriyal fibrilasyon ile uyumlu) ve belirgin bir ekzoftalmi saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serbest $T_3$ ve serbest $T_4$ düzeyleri ölçüm sınırının üzerinde, $TSH$ ise $<0.01$ $mIU/L$ olarak bulunuyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması, serbest tiroid hormonu düzeylerini taşıyıcı proteinlerden ayırarak klinik tablonun daha da ağırlaşmasına neden olabilir?

$65$ yaşında kadın hasta, kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle yaklaşık $18$ aydır amiodaron kullanmaktadır. Son $2$ haftadır giderek artan çarpıntı, ellerde titreme ve $3$ kg kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde $TSH < 0.01$ $mU/L$ (N: $0.4-4.2$), serbest $T4: 4.1$ $ng/dL$ (N: $0.9-1.7$) ve serbest $T3: 9.2$ $pg/mL$ (N: $2.3-4.1$) saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde bez boyutları normal sınırlarda olup, Doppler incelemede tiroid bezi kanlanmasının belirgin derecede azaldığı saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında kadın hasta; son üç aydır devam eden çarpıntı, ellerde titreme, aşırı terleme ve iştah artışına rağmen kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü (guatr) ve her iki gözde öne doğru belirginleşme (ekzoftalmi) saptanıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak için beklenen tiroid fonksiyon testi profili aşağıdakilerden hangisidir?