Kardiyoloji

$42$ yaşında kadın öğretmen, derste aniden başlayan çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle revire başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilinci açık, koopere; kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $185/dk$ ve düzenli, solunum sayısı $16/dk$ saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor, akciğer sesleri doğal izleniyor. Çekilen EKG'de $QRS$ süresi $0.07$ sn, $RR$ mesafeleri eşit ve $P$ dalgaları seçilemiyor. Hastaya uygulanan valsalva manevrasına rağmen taşikardisi devam etmektedir. Bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, polikliniğe baş ağrısı ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $165/105$ mmHg, nabız $78/dk$ ritmik, vücut kitle indeksi (VKİ) $33$ $kg/m^2$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve son iki yıl içerisinde üç kez akut gut atağı geçirme öyküsü mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri $138$ $mg/dL$, serum kreatinin $1.0$ $mg/dL$ ve ürik asit $8.2$ $mg/dL$ ($N: 3.4-7.0$) bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ saattir devam eden şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55\text{ mmHg}$, nabız $52/\text{dakika}$ ve solunum sayısı $18/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki hemitoraks doğal, ancak boyun venöz dolgunluğu belirgin izleniyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) II, III ve aVF derivasyonlarında $3\text{ mm}$ ST segment elevasyonu gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Profesyonel basketbol takımına transferi planlanan 22 yaşındaki erkek sporcunun sağlık taramasında, sol sternal kenarda (Erb odağı) en iyi duyulan 3/6 şiddetinde kresendo-dekresendo vasıflı sistolik üfürüm saptanıyor. Hastanın aktif şikayeti bulunmamaktadır. Aort Darlığı ile Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOKM) ayırıcı tanısında; aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisi HOKM tanısını destekler?

$24$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol göğüs bölgesinde kısa süreli, batıcı karakterde atipik ağrılar nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede oskültasyonda apekste mezosistolik bir klik ve bu kliği takip eden geç sistolik bir üfürüm duyuluyor.

Bu hastada yapılan aşağıdaki manevralardan hangisi, kliği birinci kalp sesine ($S_1$) yaklaştırarak üfürümün daha erken başlamasına ve süresinin uzamasına neden olur?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır artan efor dispnesi ve anjina şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında $3/6$ şiddetinde, karotislere yayılan sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide ($TTE$) sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $$, aort kapak alanı ($AVA$) $0,75$ $cm^2$ ve ortalama transvalvüler gradyan $32$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Hastaya düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi ($DSE$) planlanıyor. $DSE$ sırasında atım hacminin ($SV$) $$ arttığı, $AVA$'nın $0,82$ $cm^2$ olarak hesaplandığı ve ortalama gradyanın $48$ $mmHg$'ye yükseldiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır enseden yayılan zonklayıcı baş ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $162/98$ mmHg saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde ayda $3-4$ kez tekrarlayan migren atakları ve çocukluğundan beri takip edilen bronşiyal astım öyküsü mevcuttur.

Bu hastada hem migren profilaksisi hem de hipertansiyon tedavisi amacıyla aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı, eşlik eden hastalıkları nedeniyle kontrendikedir?

34 yaşında kadın hasta, son altı aydır devam eden baş ağrısı ve dirençli hipertansiyon nedeniyle nefroloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde özellik bulunmuyor. Kullandığı valsartan, amlodipin ve hidroklorotiyazid tedavisine rağmen ofis kan basıncı ölçümleri 155/95 mmHg, ev ölçümleri ise benzer seyrediyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi 23 kg/m² olup, batında epigastrik bölgenin sağında sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 0.8 mg/dL, potasyum 3.7 mEq/L, sodyum 141 mEq/L olarak saptanıyor. Yapılan BT anjiyografide sağ renal arterin orta-distal kesiminde darlıklar ve genişlemelerle giden 'tesbih tanesi' (string-of-beads) görünümü izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta kaba, sürtünme sesi tarzında bir frotman duyuluyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) $aVR$ ve $V_1$ dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın konkav $ST$ segment yükselmesi ve $D_{II}$ derivasyonunda $PR$ segment depresyonu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve başlanması gereken en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminde geçirilmiş akut romatizmal ateş öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde apekste düşük frekanslı diyastolik üfürüm (rulman), $S_1$ şiddetinde artma ve $S_2$ sesinden hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap - OS) saptanıyor. Yapılan tetkiklerde mitral darlığı tanısı kesinleşen bu hastada, kapak darlığının klinik olarak ileri derecede (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en iyi yansıtır?

$65$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $115/80$ $mmHg$, kalp hızı $82/dak$ saptanıyor. Karotis palpasyonunda nabız trasesinin zayıf ve geç yükseldiği ($pulsus$ $parvus$ $et$ $tardus$) izleniyor. Oskültasyonda sağ üst sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, geç sistolik zirve yapan kreşendo-dekreşendo karakterli sert bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması, aort darlığının ciddi (ileri derecede) olduğunu en güçlü şekilde destekler?

$70$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ($NYHA$ Sınıf II) ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $15$ yıldır esansiyel hipertansiyon ve $10$ yıldır tip $2$ diabetes mellitus tanıları mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $146/94$ $mmHg$, nabız $74/dakika$ ve ritmiktir. Kardiyak oskültasyonda $S_4$ galo duyulmakta olup pretibial $+1$ ödem saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%56$, sol ventrikül duvarlarında konsantrik hipertrofi ve sol atrial volüm indeksinde artış ($42$ $ml/m^2$) izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, kardiyovasküler ölüm ve kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatıştan oluşan birleşik sonlanım noktasını azalttığı randomize kontrollü klinik çalışmalarda gösterilen tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $1$ saat önce aniden başlayan çarpıntı, nefes darlığı ve hafif konfüzyon şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun $\%30$ olduğu bilinmektedir. Fizik muayenede; kan basıncı $82/54$ mmHg, kalp hızı $175$ atım/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve oksijen satürasyonu oda havasında $\%91$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) $160$ ms süreli, düzenli, monomorfik geniş QRS taşikardi izleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son bir aydır özellikle sabaha karşı uykudan uyandıran, yaklaşık $15$ dakika süren ve istirahatle kendiliğinden geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde günde $1$ paket sigara kullanımı dışında ek özellik saptanmıyor. Fizik muayenesi ve rutin laboratuvar tetkikleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın ağrılı dönemde çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) prekordial derivasyonlarda belirgin ST segment yükselmesi izleniyor; ancak ağrı geçtikten $20$ dakika sonra çekilen kontrol EKG'si tamamen normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada semptomların kontrolü için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son altı aydır giderek artan efor dispnesi ve göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 105/80 mmHg, kalp hızı 72/dakika ve ritmik olarak saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sağ 2. interkostal aralıkta en iyi duyulan ve karotis arterlere yayılım gösteren 3/6 şiddetinde, kaba, sistolik ejeksiyon üfürümü alınıyor.

Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması, mevcut kapak hastalığının ciddi düzeyde olduğunu en çok destekler?

$70$ yaşında kadın hasta, eşinin ani vefat haberini aldıktan kısa süre sonra başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Çekilen EKG'sinde $V_2-V_6$ derivasyonlarında $ST$ segment elevasyonu izlenen hastanın yapılan acil koroner anjiyografisinde koroner arterler normal saptanıyor. Sol ventrikülografide bazal segmentlerde hiperkontraktilite, apikal segmentlerde ise belirgin akinezi ve balonlaşma görünümü saptanıyor. Bu klinik tablo (Takotsubo kardiyomiyopatisi) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$58$ yaşında, akciğer adenokarsinomu nedeniyle mediastinal radyoterapi öyküsü olan erkek hasta; son $2$ haftada giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve boyun venlerinde dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dk, solunum sayısı $24$/dk saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğun inspiryumda belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) ve inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $18$ mmHg düşüş olduğu (Pulsus paradoksus) izleniyor. Kalp sesleri derinden duyuluyor. Acil yapılan ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon ve sağ ventrikül diyastolik kollapsı saptanması üzerine hastaya perikardiyosentez uygulanıyor. $450$ mL hemorajik mayi boşaltıldıktan sonra intraperikardiyal basınç $16$ mmHg'dan $1$ mmHg'ya gerilemesine rağmen, sağ atriyal basınç $14$ mmHg düzeyinde yüksek kalıyor ve trasede belirgin bir $y$ inişi saptanıyor. Bu klinik tablo ve hemodinamik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Profesyonel basketbolcu olan $26$ yaşında erkek hasta, son dönemde antrenman yükü arttığında ortaya çıkan göğüste sıkışma hissi ve bir kez gelişen bayılma benzeri (near-syncope) durum şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde karotis nabzı "bisferiens" karakterde, apeks vurusu ise prekordiyal bölgede "üçlü tepe" (triple ripple) şeklinde palpe ediliyor. Mezokardiyak odakta duyulan $3/6$ şiddetindeki sert sistolik ejeksiyon üfürümünün, çömelme (squatting) manevrası ile hafiflediği, Valsalva manevrasının ıkınma fazında ise belirgin şekilde şiddetlendiği gözleniyor. Bu hasta için klinik ve hemodinamik bulgular ışığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

52 yaşında kadın hasta, 2 gündür aralıklı olarak gelen ve istirahatte de devam eden göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Başvuru sırasında ağrısız olan hastanın fizik muayenesi ve vital bulguları normal saptanıyor. İlk troponin değeri sınırda yüksek (üst sınırın hemen üzerinde) bulunuyor. Ağrısız dönemde çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V2 ve V3 derivasyonlarında bifazik T dalgaları izleniyor; Q dalgası veya ST segment değişikliği saptanmıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani başlayan, sırtına ve sol omzuna yayılan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede nabız 105/dk, kan basıncı $120/80$ mmHg olarak ölçülüyor ve sternumun sol kenarında oskültasyonla pürüzlü bir sürtünme sesi (frotman) duyuluyor. Bu hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?