Onkolojik Aciller

Kanser hastalarında görülen onkolojik acillerden biri olan "malignitenin humoral hiperkalsemisi" vakalarının yaklaşık $\%80$'inden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, metastatik meme kanseri tanısıyla izlenen bir kadın hasta; son iki haftadır devam eden, geceleri artan ve istirahatle düzelmeyen sırt ağrısı nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde torakal $8$-$10$. vertebralar düzeyinde perküsyon hassasiyeti saptanıyor. Nörolojik muayenesinde alt ekstremitelerde bilateral $4/5$ kas gücü, hiperrefleksi ve bilateral ekstansör plantar yanıt (Babinski pozitifliği) mevcut. Bu klinik tablo ile acil servise başvuran hastada, tanıyı kesinleştirmek ve kalıcı sekeli önlemek amacıyla en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, bilinen metastatik renal hücreli karsinom ($RCC$) tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ haftadır giderek artan bel ağrısı ve son $24$ saattir bacaklarında güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde proksimal ve distal kas gücü $3/5$, $T10$ seviyesinde duyu kusuru, hiperrefleksi ve üriner retansiyon saptanıyor. Çekilen spinal $MRG$'de $T10$ vertebrasında metastatik kitleye bağlı tek seviyeli ciddi spinal kord basısı ve vertebral instabilite izleniyor. Hastanın genel durumu cerrahiyi tolere edebilecek düzeydedir ($ECOG$ performans skoru: $1$).

Bu hastada nörolojik fonksiyonları korumak ve mobiliteyi sağlamak için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısıyla izlenen erkek hasta; son bir haftadır şiddeti artan, istirahatle geçmeyen sırt ağrısı ve son iki gündür her iki bacağında fark ettiği güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde $3/5$ kas gücü, patella ve achilles reflekslerinde artış (hiperrefleksi) ve göbek deliği ($T10$) hizasından itibaren aşağıya doğru duyulanma kaybı saptanıyor. Bu hastada yönetimin bir sonraki aşamasında yapılması gereken en uygun tetkik ve acil başlanması gereken tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$19$ yaşında erkek hasta, yeni tanı alan Burkitt lenfoma nedeniyle sitotoksik kemoterapi başlanmasından $24$ saat sonra gelişen oligüri ve halsizlik şikayetleriyle değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit $11.5$ mg/dL, potasyum $5.8$ mEq/L, fosfor $7.4$ mg/dL, kalsiyum $6.6$ mg/dL ve kreatinin $2.2$ mg/dL (bazal $0.8$ mg/dL) saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde tetani bulgusu saptanmıyor ve EKG'si normal sınırlarda izleniyor. Bu hastada mevcut tablonun yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında metastatik prostat kanseri tanısı ile takip edilen erkek hasta; son bir haftadır giderek artan halsizlik, şiddetli kabızlık ve son $24$ saattir gelişen konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor ve mukozaları kuru izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kalsiyumu $15.4$ mg/dL, albümin $4.0$ g/dL, kreatinin $3.8$ mg/dL (bazal kreatinini $3.4$ mg/dL) saptanıyor. Hastaya agresif izotonik hidrasyon ve kısa süreli kalsitonin tedavisi başlanıyor.

Bu hastada hiperkalsemiye yönelik kemik rezorpsiyonunu inhibe edecek en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı ile izlenen $65$ yaşındaki erkek hasta; son üç gündür giderek artan halsizlik, iştahsızlık, kabızlık ve konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $14.8\ mg/dL$ ($N: 8.5-10.5\ mg/dL$) olarak saptanıyor. Bu hastanın acil tedavisinde ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında, ağır sigara içicisi olan bir erkek hasta; son $2$ haftadır giderek artan yüz ve boyun bölgesinde şişlik, nefes darlığı ve ses kısıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde boyun ve göğüs duvarı üst kısmındaki venlerde belirgin genişleme saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) mediasteni ve superior vena kavayı bası altına alan, sağ akciğer santral yerleşimli kitle izleniyor. Biyopsi sonucu "küçük hücreli akciğer kanseri" (KHAK) olarak raporlanan bu hastanın onkolojik acil durumunda en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, metastatik meme kanseri tanısıyla takip edilmektedir. Son $3$ gündür giderek artan iştahsızlık, bulantı, kabızlık ve poliüri şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mukozaların kuru olduğu ve hafif konfüzyonun eşlik ettiği saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $14.5$ $mg/dL$, albümin $3.0$ $g/dL$, kreatinin $1.6$ $mg/dL$ olarak bulunuyor. Bu hastanın acil yönetiminde atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, hızlı büyüyen abdominal kitle ve nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkikler sonucunda Burkitt lenfoma tanısı konulan hastanın laboratuvar incelemesinde; ürik asit: $13$ $mg/dL$, potasyum: $5.9$ $mEq/L$, fosfor: $6.4$ $mg/dL$, kalsiyum: $7.1$ $mg/dL$ ve $LDH$: $2800$ $U/L$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk döneminde bakla tüketimi sonrası hemoliz nedeniyle hastaneye yatış öyküsü olduğu öğreniliyor.

Bu hastada gelişen onkolojik acilin yönetiminde kullanımı kontrendike olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi (AML) nedeniyle indüksiyon kemoterapisi alan 52 yaşındaki erkek hastada, nötropeni derinleşiyor (Mutlak Nötrofil Sayısı <100/mm³) ve ateş yüksekliği gelişiyor. Hastaya ampirik olarak Piperasilin-Tazobactam tedavisi başlanıyor. Tedavinin 96. saatinde (4. gün) hastanın ateşi 38,5°C olarak devam ediyor. Hastanın genel durumu iyi, hemodinamisi stabil seyrediyor. Fizik muayenede kateter trasesinde hiperemi, ciddi mukozit veya ciltte döküntü saptanmıyor. Kan ve idrar kültürlerinde üreme bildirilmiyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son iki haftadır karında hızla artan şişkinlik, halsizlik ve iştahsızlık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında masif asit, splenomegali ve yaygın lenfadenopatiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; LDH: $5.200$ U/L, Ürik asit: $16.4$ mg/dL, Kreatinin: $2.8$ mg/dL, Potasyum: $5.1$ mEq/L, Kalsiyum: $8.2$ mg/dL ve Fosfor: $3.2$ mg/dL (Normal: $2.5-4.5$ mg/dL) olarak saptanıyor. Henüz herhangi bir sitotoksik tedavi başlanmayan bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosuyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Metastatik meme kanseri nedeniyle kemoterapi alan $45$ yaşındaki kadın hasta, tedavisinin $12$. gününde $39.2^\circ C$ ateş ve üşüme-titreme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin bir enfeksiyon odağı saptanmayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı $250/\text{mm}^3$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Akut Myeloid Lösemi (AML) tanısıyla 7+3 indüksiyon kemoterapisi alan 35 yaşındaki kadın hastanın, tedavinin 14. gününde ateşi 38.8°C olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı 80/mm³ saptanıyor. Fizik muayenede genel durumu orta, kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 98/dakika olarak ölçülüyor. Hastanın Hickman kateteri giriş yerinde 2 cm çapında eritem, hassasiyet ve pürülan akıntı izleniyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, akut miyeloid lösemi ($AML$) tanısıyla yatırılarak indüksiyon kemoterapisi başlanmıştır. Kemoterapinin $12$. gününde ateşi $38,8^\circ C$ ölçülen hastanın yapılan tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı ($ANS$) $200/mm^3$ olarak saptanıyor. Özgeçmişinde penisilin $G$ kullanımından sonra anafilaksi öyküsü olduğu bilinen hastanın fizik muayenesinde hemodinamisi stabil olup, sadece sağ subklavyen port kateter giriş yerinde eritem ve hassasiyet saptanıyor. Bu hasta için en uygun başlangıç ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı, öksürük ve yüzde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral servikal lenfadenopati ve göğüs duvarında kollateral venöz genişlemeler izleniyor. Toraks BT'de $12 \times 10$ cm boyutlarında ön mediastinal kitle saptanıyor. Biyokimyasal incelemede; Ürik asit: $11.4$ mg/dL, Fosfor: $7.2$ mg/dL, Potasyum: $5.6$ mEq/L, Kalsiyum: $7.1$ mg/dL ve LDH: $3200$ U/L (N: $<250$ U/L) olarak bulunuyor. Hastanın EKG'si ve nörolojik muayenesi normaldir. Bu hastada laboratuvar bulgularının başlangıç yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, meme kanseri nedeniyle aldığı kemoterapi sonrası $10.$ günde $38.3^\circ \text{C}$ ateş ve halsizlik ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $120/80 \text{ mmHg}$, nabız $84/\text{dk}$ olup, belirgin dehidratasyon veya spesifik bir enfeksiyon odağı saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde mutlak nötrofil sayısı $350/\text{mm}^3$ olarak bulunuyor. MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) risk skorlaması $24$ olarak hesaplanan bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, bilinen metastatik meme kanseri olan kadın hasta; 10 gündür devam eden ve son 24 saatte şiddetlenen sırt ağrısı, her iki bacakta giderek artan güçsüzlük ve idrar kaçırma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde kas gücü $2/5$ (bilateral) saptanıyor ve $T10$ seviyesinde duyu kusuru izleniyor. Çekilen spinal MRG'de $T10$ vertebra seviyesinde tek seviyeli, spinal korda bası yapan metastatik kitle saptanıyor. Hastanın genel durumu cerrahiye uygun olup beklenen yaşam süresi 6 aydan uzundur. Bu hastada yürümeyi sürdürme ve nörolojik iyileşme şansı en yüksek olan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, $15$ $cm$ çapında mediastinal kitle, yaygın lenfadenopati ve belirgin lökositoz ($180.000/mm^3$) ile karakterize yeni tanı $T$-hücreli akut lenfoblastik lösemi ($ALL$) nedeniyle yatırılıyor. Hastaya yüksek riskli tümör lizis sendromu ($TLS$) profilaksisi planlanıyor. Laboratuvar incelemesinde ürik asit düzeyi $13.5$ $mg/dL$ olarak saptanan hastanın tıbbi özgeçmişinde Glukoz-$6$-Fosfat Dehidrogenaz ($G6PD$) eksikliği olduğu biliniyor. Bu hastada ürik asit düzeyini düşürmek amacıyla aşağıdaki tedavilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

$22$ yaşında erkek hasta, karın ağrısı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde yaygın abdominal lenfadenopatiler ve belirgin $LDH$ yüksekliği ($2400$ U/L) saptanarak Burkitt lenfoma tanısı konuluyor. Kemoterapi (R-CODOX-M/IVAC) planlanan hastanın bazal laboratuvar değerleri; Ürik asit: $9.8$ mg/dL, Fosfor: $4.8$ mg/dL, Potasyum: $4.5$ mEq/L, Kalsiyum: $9.2$ mg/dL ve Kreatinin: $1.1$ mg/dL olarak ölçülüyor. Profilaktik agresif hidrasyon ($3000$ mL/$m^2$/gün) ve Rasburicase başlanan hastanın kemoterapi sonrası $18$. saatinde; Fosfor: $10.4$ mg/dL, Potasyum: $5.8$ mEq/L, Ürik asit: $3.2$ mg/dL, Kalsiyum: $6.4$ mg/dL ve Kreatinin: $2.3$ mg/dL saptanıyor. Fizik muayenesinde nöromüsküler irritabilite (Chvostek/Trousseau negatif) bulgusu saptanmayan ve idrar çıkışı $100$ mL/saat olan hastanın bu aşamadaki yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?