Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

$58$ yaşında erkek hasta, ani başlayan titreme ile yükselen ateş, paslı balgam (rusty sputum) ve sağ yan ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta ve üst zonlarda konsolidasyon bulguları saptanıyor. Hastalığının $6$. gününde progresif solunum yetmezliği nedeniyle eksitus olan hastanın otopsisinde; sağ akciğer üst lobunun tamamen konsolide, gri-kahverengi renkte, karaciğer sertliğinde ve kesit yüzeyinin kuru olduğu izleniyor. Bu evredeki akciğer dokusunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

62 yaşında, karaciğer sirozu zemininde gelişen masif asiti (asit) ve belirgin abdominal distansiyonu olan bir hastada solunum sıkıntısı gelişiyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer bazalinde hacim kaybı ve opasite artışı (atelektazi) saptanıyor. Bu hastada gelişen atelektazinin temel mekanizması ve sınıflandırması aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$52$ yaşında erkek hasta, esansiyel hipertansiyon tanısıyla tiyazid grubu bir diüretik başlanmasından yaklaşık $15$ gün sonra evinde aniden ölü bulunuyor. Yapılan otopside kalbin makroskopik olarak normal ağırlıkta ve görünümde olduğu izleniyor. Miyokardın histopatolojik incelemesinde; özellikle perivasküler ve interstisyel alanlarda yoğunlaşan, lenfositler ve plazma hücrelerinin eşlik ettiği, belirgin eozinofil lökosit infiltrasyonu saptanıyor. Mevcut inflamatuar odaklarda miyosit nekrozunun yok denecek kadar az (minimal) olduğu dikkati çekiyor. Bu klinik ve morfolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $15$ paket/yıl sigara öyküsü ile rutin kontrole geliyor. Çekilen göğüs tomografisinde sağ akciğer üst lob periferinde $3$ cm çapında, düzensiz sınırlı soliter bir kitle saptanıyor. Alınan transtorasik iğne biyopsisinde asiner yapılar oluşturan atipik epitel hücreleri ve hücre içi müsin varlığı izleniyor. Bu hastadaki neoplazmın tanısını doğrulamada en duyarlı ve özgül olan immünhistokimyasal belirteç aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, akciğer karsinomu tanısıyla takip edilen bir erkek hastada; ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve fizik muayenede perikardiyal frotman (friction rub) saptanıyor. Hastada ayrıca inspiryum sırasında sistolik kan basıncının $15$ mmHg düştüğü (pulsus paradoxus) gözleniyor. Perikardiyal efüzyon sitolojisinde malign hücreler saptanıyor. Bu klinik tablo ve genel kardiyak tümör özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$72$ yaşındaki erkek hasta, geçirdiği geniş batın cerrahisinden $3$ gün sonra ani başlayan nefes darlığı ve göğüs ağrısı ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede sol hemitoraks bazalinde vibrasyon torasik (vokal fremitus) azalmış, perküsyonla matite saptanmış ve solunum sesleri derinden duyulmaktadır. Akciğer grafisinde sol diyaframın belirgin derecede elevasyonu ve trakeanın sağa (kontralateral) deviye olduğu izleniyor. Bu hastadaki akciğer hacim kaybının en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında kadın hasta, evinde beslediği güvercinlerle ilgilendikten saatler sonra ortaya çıkan nefes darlığı, kuru öksürük, ateş ve halsizlik atakları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde inspiratuar ralleri saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde $FVC$ değerinin beklenen değerin $\%65$'i olduğu, $FEV_1/FVC$ oranının ise $\%88$ olduğu görülüyor. Transbronşiyal biyopsi örneğinde interstisyumda lenfositik infiltrasyon ve küçük, tam organize olmamış (gevşek), kazeifiye olmayan granülomlar izleniyor. Bu klinik ve histopatolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, $20$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son aylarda giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Solunum fonksiyon testlerinde zorlu vital kapasitede ($FVC$) belirgin azalma ve $FEV_1/FVC$ oranının %$85$ (normal/artmış) olduğu saptanıyor. Akciğer biyopsisinde, alveol boşlukları içerisinde bol miktarda ince granüler kahverengi pigment içeren makrofaj birikimi ve alveol duvarlarında hafif kalınlaşma izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında kan basıncının $160/95$ mmHg saptanması üzerine ileri tetkik ediliyor. Fizik muayenesinde üst ekstremite nabızları kuvvetli alınırken, femoral nabızların zayıf olduğu ve radyofemoral gecikme bulunduğu saptanıyor. Arka-ön akciğer grafisinde interkostal arterlerin genişlemesine bağlı olarak $3$-$8$. kaburgaların alt kenarlarında simetrik "çentiklenmeler" (rib notching) izleniyor. Bu hastada, mevcut vasküler anomaliye eşlik etme olasılığı en yüksek olan ek konjenital kalp anomalisi aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında kadın hasta, eşinin ani ölümü sonrası gelişen şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) anterior derivasyonlarda ST segment yükselmesi izleniyor. Yapılan koroner anjiyografide epikardiyal koroner arterlerin normal olduğu saptanıyor. Sol ventrikülogramda bazal segmentlerin hiperkontraktil olduğu, ancak apeksin genişleyerek balonlaştığı görülüyor. Bu hastanın miyokardında saptanması en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden inatçı sinüzit, burun kanaması, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Çekilen akciğer tomografisinde bilateral kavitasyon gösteren çok sayıda nodüler lezyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hematüri, proteinüri ve serum $c-ANCA$ ($PR3-ANCA$) pozitifliği tespit ediliyor.

Bu hastanın solunum yollarındaki lezyonların histopatolojik incelemesinde görülmesi beklenen en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Üç günlük bir yenidoğanda hafif siyanoz, takipne ve beslenme güçlüğü saptanıyor. Fizik muayenede sternum sol kenarında pansistolik üfürüm ve geniş nabız basıncı dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemelerinde dirençli hipokalsemi saptanan hastanın ekokardiyografisinde; her iki ventrikülün üzerinde ortak bir kapakla oturan, geniş bir ventriküler septal defektten ($VSD$) kan alan tek bir arteriyel trunkus izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan embriyolojik gelişim kusuru aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında kadın hasta, rutin kontrol sırasında oskültasyonda mezosistolik klik ve geç sistolik üfürüm saptanması üzerine ekokardiyografi ile değerlendiriliyor. Mitral kapak yaprakçıklarının sistol sırasında sol atriyuma doğru balonlaşma yaptığı izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan temel patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede perikardiyal frotman ve $15 \text{ mmHg}$'lik pulsus paradoksus saptanıyor. Acil perikardosentez ile aspire edilen sıvının makroskobik olarak yoğun kanlı (hemorajik) karakterde olduğu görülüyor. Buna göre, bu hastadaki klinik tabloya neden olma olasılığı en düşük olan durum aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle başvurduğu acil serviste akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı alarak koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Yatışının $5$. gününde hastada aniden ağır bir nefes darlığı ve hipotansiyon gelişmiş; fizik muayenede apekste yeni ortaya çıkan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyulmuştur. Yapılan ekokardiyografide akut mitral yetmezlik saptanmıştır. Hasta yapılan müdahalelere rağmen kaybedilmiştir.

Otopsi incelemesinde papiller kasta rüptür saptanan bu hastada, söz konusu bölgenin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$54$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvurmuş ve akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı almıştır. Semptomların $2$. saatinde hastaya primer perkütan koroner girişim uygulanarak tıkanmış olan sol ön inen arter ($LAD$) açılmış ve tam reperfüzyon sağlanmıştır. Yatışının $12$. saatinde ani gelişen bir aritmi nedeniyle kaybedilen hastanın otopsisinde, reperfüzyon alanındaki miyositlerde izlenmesi en olası histopatolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumundan $24$ saat sonra derin siyanoz gelişen bir yenidoğanda yapılan fizik muayenede triküspit odak üzerinde holosistolik üfürüm duyulmaktadır. Elektrokardiyografide ($EKG$) siyanozlu bebeklerde beklenen sağ aks sapmasının aksine "sol aks sapması" ve "sol ventrikül hipertrofisi" saptanması üzerine çekilen ekokardiyografide sağ ventrikülün oldukça küçük olduğu ve triküspit kapak bölgesinde geçişe izin vermeyen fibröz bir doku bulunduğu izleniyor.

Bu klinik tablo (triküspit atrezisi) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

70 yaşındaki bir erkek hasta, eforla tetiklenen göğüs ağrısı (angina pektoris) ve senkop (bayılma) şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde aort odağında kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü ve 'pulsus parvus et tardus' saptanıyor. Bu hastada kapak replasmanı sonrası aort kapağının makroskobik incelemesinde saptanması en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $2$ haftadır devam eden ve hızla kötüleşen nefes darlığı, ortopne ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde raller ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu $\%25$ olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan endomiyokardiyal biyopside; miyosit nekrozu ile birlikte lenfositler, makrofajlar ve belirgin granülom yapısı içermeyen multinükleer dev hücrelerden oluşan yaygın bir inflamatuar infiltrat izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Geçirilmiş serebrovasküler olay sonrası yutma güçlüğü (disfaji) nedeniyle takip edilen $65$ yaşında bir hastada; sağ akciğerin alt lobunda makroskobik incelemede sarı-yeşil renkli pürülan materyal içeren, çevre parankimden fibrotik bir duvarla ayrılan ve doku bütünlüğünün tamamen bozulduğu bir boşluk saptanıyor. Bu lezyonun mikroskobik incelemesinde yoğun nötrofil infiltrasyonu ve hücresel debris izlendiğine göre, bu patolojik tablo için en olası oluşum mekanizması ve nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?