Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gestasyon yaşı $39$ hafta, doğum ağırlığı $3400 \text{ gram}$ olan ve gastroşizis tanısıyla postnatal $16$. saatte cerrahi operasyona hazırlanan bir yenidoğanın intravenöz idame sıvı tedavisi planlanmaktadır. Bu bebeğin sıvı içeriğindeki elektrolit yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sadece anne sütü ile beslenen $10$ günlük bir term bebek, son $2$ gündür giderek artan uyuklama ve emmede azalma şikayetleriyle getirilmiştir. Gebelik ve doğum öyküsü doğal olan bebeğin fizik muayenesinde; vücut ağırlığının doğum ağırlığına göre $\%17$ azaldığı, fontanelin çökmüş olduğu, mukozaların kuru olduğu ancak cilt turgorunun görece korunduğu ve cildin "hamur kıvamında" olduğu saptanmıştır.

Bebeğin laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu bebeğin klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$39$ haftalık, $3400 \text{ gram}$ ağırlığında, asfiktik doğum öyküsü nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebek postnatal $48.$ saatinde değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde ödem saptanmayan bebeğin vücut ağırlığı $3330 \text{ gram}$ olarak ölçülüyor. Bebeğin laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu bebekte saptanan hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dokuz haftalık, $3300 \text{ gram}$ ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, postnatal beşinci gününde huzursuzluk ve emmede isteksizlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ağırlığının $2800 \text{ gram}$ olduğu, fontanelinin çökük, cildinin hamur kıvamında (doughy skin) ve mukozalarının kuru olduğu gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu $164 \text{ mEq/L}$, potasyumu $4.8 \text{ mEq/L}$, $BUN$ $48 \text{ mg/dL}$ ve kreatinini $1.1 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bu bebeğin yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Zamanında (39. gestasyon haftasında) 3200 gram olarak doğan ve sadece anne sütü ile beslenen 4 günlük bir erkek bebek, aşırı ağlama, emmede zayıflık ve bezinde kiremit kırmızısı lekelenme (ürat kristalleri) şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tartısı 2720 gram (yaklaşık %15 kayıp) ölçülüyor; cilt turgoru azalmış, mukozalar kuru ve ön fontanel çökük saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi 158 mEq/L olarak bulunuyor. Annenin öyküsünden memelerinden az miktarda, koyu sarı renkli ve yoğun kıvamlı bir salgı geldiği öğreniliyor.

Bu hastanın beslenme fizyolojisi ve sıvı-elektrolit yönetimi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Gebelik haftası $30$ hafta, doğum ağırlığı $1350 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek postnatal $21$. günündedir. Bebek prematüre maması ile $160 \text{ ml/kg/gün}$ beslenmekte ve bu beslenmeyi iyi tolere etmektedir. Ancak yapılan izlemde, son bir haftadır tartı alımının $4 \text{ g/kg/gün}$ düzeyinde kaldığı saptanıyor. Bebeğin fizik muayenesinde ek bir patolojik bulguya rastlanmıyor. Yapılan kan gazı incelemesinde; pH: $7.27$, $pCO_2$: $34 \text{ mmHg}$, $HCO_3$: $14 \text{ mEq/L}$, anyon açığı $10 \text{ mEq/L}$ ($N: 8-12$) saptanıyor. Bu bebekteki büyüme duraklamasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $38$ hafta, doğum ağırlığı $3200 \text{ gram}$ olan ve cerrahi bir patoloji şüphesiyle oral beslenmesi kesilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan bir bebekte, postnatal $2.$ günde ($24-48$ saatler arası) idame sıvı-elektrolit tedavisi planlanmaktadır.

Bu bebek için standart klinik yaklaşıma göre en uygun sıvı hacmi ve içeriği aşağıdakilerden hangisidir?

Postnatal $48$. saatinde olan, miadında ($39$ haftalık) doğan erkek bebek, geçici takipne nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Bebeğe henüz oral besleme başlanamamış olup $\%10$ dekstroz içeren intravenöz sıvı desteği verilmektedir. Bebeğin doğum ağırlığı $3500 \text{ gram}$, güncel ağırlığı $3350 \text{ gram}$ dır. Bebeğin son $24$ saatlik idrar çıkışı $2.2 \text{ ml/kg/saat}$ olarak hesaplanmıştır.

Bu bebeğin sıvı ve elektrolit yönetiminde bir sonraki adımda aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

Yirmi dört haftalık, $650 \text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı (açık yatak) altında ve aktif fototerapi alarak izlenmektedir. Postnatal 24. saatte bebeğin vücut ağırlığının $580 \text{ grama}$ düştüğü ($10.7$ kayıp), serum sodyum düzeyinin $152 \text{ mEq/L}$, potasyum düzeyinin $5.2 \text{ mEq/L}$ ve idrar çıkışının $0.6 \text{ mL/kg/saat}$ olduğu saptanıyor. Bebeğin sadece $\%5$ dekstroz içeren $100 \text{ mL/kg/gün}$ hızında intravenöz sıvı aldığı bilinmektedir.

Bu bebekteki sıvı-elektrolit dengesizliğini yönetmek için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $28 \text{ hafta}$, doğum ağırlığı $1100 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, postnatal $4.$ gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yapılan ekokardiyografik incelemesinde hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriyozus (PDA) saptanan, solunum desteği ihtiyacı artan ve idrar çıkışı $3 \text{ ml/kg/saat}$ olan bu bebeğin sıvı tedavisi planlanırken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, $3200 \text{ gram}$ ağırlığında doğan bir bebek, postnatal $12$. saatte inlemeli solunum ve takipne nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Bebeğin oral beslenmesi kesilerek intravenöz (İV) sıvı tedavisi planlanmıştır. Bu bebekte ilk $24$ saatlik sıvı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$40$ haftalık, $3400 \text{ gram}$ ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir kız bebek, postnatal $5.$ gününde huzursuzluk ve emme güçlüğü nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ağırlığının $2720 \text{ gram}$'a düştüğü (%20 kayıp), ön fontanelin belirgin çökük olduğu ve cildinin hamur kıvamında ("doughy") olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $178 \text{ mEq/L}$, kan üre azotu (BUN) $56 \text{ mg/dL}$ ve kreatinin $1.3 \text{ mg/dL}$ bulunuyor.

Bu bebeğin sıvı tedavisi planlanırken, serebral ödem ve konvülsiyon riskini en aza indirmek için izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $25$, doğum ağırlığı $750 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek, postnatal $16.$ saatinde bakılan biyokimyasal tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $7.4 \text{ mEq/L}$ olarak saptanıyor. Bebeğin son $4$ saatlik idrar çıkışının $2.8 \text{ mL/kg/saat}$ olduğu ve elektrokardiyografisinde (EKG) sivri T dalgalarının görüldüğü belirleniyor. Bu bebekte kardiyak toksisiteyi önlemek amacıyla yapılması gereken ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde gelişen şiddetli postpartum kanama nedeniyle emzirilemeyen, $39$ haftalık ve $3600 \text{ gram}$ ağırlığındaki sağlıklı bir bebeğe postnatal $6.$ saatinde intravenöz idame sıvı tedavisi planlanıyor. Fizik muayenesi doğal olan ve ek bir patolojisi bulunmayan bu bebeğe ilk gün ($0-24 \text{ saat}$) verilmesi gereken günlük idame sıvı miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık doğan, $3400 \text{ gram}$ ağırlığındaki bir günlük bebek, abdominal duvar defekti (omfalosel) nedeniyle operasyona alınmıştır. Postoperatif dönemde parenteral sıvı tedavisi ile izlenen bebeğin postnatal $48$. saatinde idame sıvısına potasyum eklenmesi planlanmaktadır. Bebeğin klinik izleminde son $6$ saatte $2 \text{ ml/kg/saat}$ idrar çıkışı olduğu saptanmıştır. Bu bebek için en uygun potasyum replasman stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi dokuz haftalık, $1100 \text{ gram}$ ağırlığında doğan bir prematüre bebek, postnatal $15.$ gününde yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Bebek sadece anne sütü ile $160 \text{ ml/kg/gün}$ hacminde (olgun süt aşamasında) beslenmektedir. Son $4$ gündür tartı alımı duraklayan ($5 \text{ g/gün}$) ve fizik muayenesinde turgor-tonusu doğal saptanan bebeğin laboratuvar incelemesi şöyledir:

* Serum sodyumu: $127 \text{ mEq/L}$
* Serum potasyumu: $4.2 \text{ mEq/L}$
* İdrar çıkışı: $5.5 \text{ ml/kg/saat}$
* İdrar sodyumu: $48 \text{ mEq/L}$

Bu bebekteki hiponatremi tablosu için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik takipleri sorunsuz olan sağlıklı bir anneden miadında, $3300 \text{ gram}$ ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal $3.$ gününde ($72.$ saat) ilk izlem için polikliniğe getirilmiştir. Sadece anne sütü ile beslenen bebeğin güncel ağırlığı $3050 \text{ gram}$ olarak ölçülmüştür. Annesi, bebeğin günde $4-5$ kez idrar yaptığını, dışkı renginin koyu yeşil-sarıya (geçiş dışkısı) dönmeye başladığını ve göğüslerinden gelen sütün miktarının artarak daha sulu ve beyaz bir görünüm aldığını ifade etmektedir. Fizik muayenesinde turgor-tonus doğal, fontanel normal bombeliktedir.

Bu bebeğin beslenme süreci, sıvı dengesi ve anne sütü özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?