Kawasaki Hastalığı

$9$ aylık bir erkek bebek; $6$ gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve bacaklarda döküntü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; her iki gözde non-pürülan konjonktivit, dudaklarda çatlaklar ve farengeal hiperemi saptanıyor; servikal lenfadenopati ise saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $9,2\text{ g/dL}$, lökosit sayısı $16.500/\text{mm}^3$, CRP $110\text{ mg/L}$, albümin $2,8\text{ g/dL}$ ve idrar mikroskopisinde her sahada $15-20$ lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim ve izlem planı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; $6$ gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş, halsizlik ve gövdesinde döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kuruma ve çatlama, sağ servikal bölgede $1,8\text{ cm}$ çapında tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde CRP $95\text{ mg/L}$ ve ESR $80\text{ mm/saat}$ olarak bulunuyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu hastada en uygun bir sonraki adım hangisidir?

2,5 yaşında bir erkek çocuk, 5 gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, her iki gözde akıntısız kızarıklık, dudaklarda çatlama ve sağ boyun bölgesinde $2\text{ cm}$ çapında ağrılı bir lenf nodu şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde gövdede polimorfik döküntüler saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı konulduğunda, koroner arter anevrizması riskini azaltmak amacıyla başlanması gereken standart ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk, $6$ gündür düşmeyen $39,2^\circ\text{C}$ ateş, her iki gözde kanlanma ve gövdede yaygın döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede; eksüdasız bilateral konjonktival enjeksiyon, dilde papillalarda belirginleşme (çilek dili), dudaklarda kuruma ve çatlama, gövdede polimorf döküntü ve boynun sağ tarafında $2\text{ cm}$ çapında ağrısız, tek taraflı servikal lenfadenopati saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

Kawasaki hastalığı tanısı, diğer olası klinik tabloların dışlanması şartıyla, nedeni açıklanamayan ve en az $5\text{ gün}$ süren dirençli ateş ile eşlik eden karakteristik fizik muayene bulgularına dayanılarak konur.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastalığın tanısında dikkate alınan klasik klinik bulguların beklenen özelliklerinden biri değildir?

$4$ yaşında bir kız çocuk; $6$ gündür devam eden $39,0^\circ\text{C}$ ateş, her iki gözde kızarıklık ve dudaklarda çatlama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve çilek dili saptanıyor; vücudunda döküntü, ekstremite değişikliği veya servikal lenfadenopati izlenmiyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Dört aylık bir erkek bebek, 6 gündür düşürülemeyen $39,4^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve sol omuzdaki BCG aşı skarı çevresinde belirgin eritematöz değişiklikler saptanıyor. Gövdede döküntü, ekstremite değişikliği veya servikal lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar değerleri aşağıda sunulmuştur:

Ekokardiyografide koroner arter çapları normal ($Z$-skoru $< 2$), ancak sol ana koroner arter çevresinde perivasküler ekojenite artışı izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz aylık bir erkek bebek, altı gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş ve belirgin huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan bulber konjonktivit, dudaklarda kuruma ve BCG aşı skarı üzerinde endürasyon ile eritem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz, sedimentasyon hızı artışı ($85\text{ mm/saat}$) ve tam idrar tetkikinde her sahada $15$-$20$ lökosit (idrar kültürü negatif) izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, $6$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, vücudunda yaygın döküntü ve ellerinde şişlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kuruma ve çatlama, çilek dili görünümü ve gövdede polimorfik döküntü saptanıyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında bir kız çocuk, 6 gündür düşürülemeyen $39,5^\circ\text{C}$ ateş, gövdede polimorfik döküntü ve gözlerde kızarıklık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, orofarenkste hiperemi ve çilek dili saptanıyor. Boyunda en büyüğü $1,2\text{ cm}$ olan birkaç adet lenf nodu mevcut; ekstremitelerde ödem veya soyulma izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; $CRP: 7,2\text{ mg/dL}$, $ESR: 75\text{ mm/saat}$, $Albümin: 2,8\text{ g/dL}$, $ALT: 58\text{ U/L}$, $Hemoglobin: 9,6\text{ g/dL}$, $WBC: 16.800/\text{mm}^3$, $Platelet: 430.000/\text{mm}^3$ saptanıyor. Tam idrar tetkikinde her sahada $15-20$ lökosit görülüyor, idrar kültürü negatif sonuçlanıyor. Çekilen ekokardiyografide koroner arterler normal çapta ve yapıda bulunuyor.

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $5$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, gözlerde kızarıklık ve ellerde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, orofarenkste hiperemi, çilek dili ve her iki el sırtında gode bırakmayan ödem saptanıyor. Döküntüsü ve servikal lenfadenopatisi saptanmayan hastada, Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) kılavuzuna göre tanısal süreçte bir sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, $6$ gündür devam eden $39,6^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kızarıklık ve çatlaklar ile sol omuzdaki BCG aşısı skarı üzerinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; CRP: $120\text{ mg/L}$ (N: $0-5$), ESH: $95\text{ mm/saat}$, albumin: $2,7\text{ g/dL}$, hemoglobin: $8,2\text{ g/dL}$, lökosit: $18.500/\text{mm}^3$ (nötrofil hakim), idrar mikroskopisinde her sahada $20$ lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve bağışıklama takvimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

2,5 yaşında bir erkek çocuk; 6 gündür devam eden yüksek ateş ($39,2^\circ\text{C}$), gözlerde kızarıklık ve vücudunda yaygın döküntü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda fissürler, "çilek dili" görünümü, sağ servikal bölgede $2\text{ cm}$ büyüklüğünde tek taraflı lenfadenopati ve gövdede polimorfik döküntü saptanıyor. Kawasaki Hastalığı tanısı konulan bu hastada tedavi ve izlem süreciyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Dokuz aylık bir erkek bebek, beş gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş ve huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve 'çilek dili' görünümü saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $8,8\text{ g/dL}$, lökosit $17.400/\text{mm}^3$ (\text{%80} nötrofil), CRP $115\text{ mg/L}$, eritrosit sedimantasyon hızı $92\text{ mm/saat}$, serum albümin $2,8\text{ g/dL}$ ve tam idrar tetkikinde her sahada $15-20$ lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Ekokardiyografide koroner arterler normal genişlikte izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim ve aşılama planı aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşındaki erkek çocuk, 6 gündür devam eden ve antipiretiklerle kontrol altına alınamayan yüksek ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede genel durum düşkün, bilateral pürülan olmayan konjonktivit, dudaklarda kuruma, çatlama ve dilde çilek görünümü saptanıyor. Gövdede polimorf döküntü ve ellerde ödem mevcut. Sağ servikal bölgede 1.5 cm'den büyük tek taraflı lenfadenopati palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) ve CRP yüksek bulunuyor.

Bu hastanın yönetimi ve izlemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$18$ aylık erkek hasta, $7$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve "çilek dili" görünümü saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan hastanın laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $6$ gündür düşürülemeyen $39^\circ\text{C}$ ateş, vücudunda yaygın döküntü ve gözlerinde kızarıklık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda eritem ve çatlama, gövdede polimorfik makülopapüler döküntü ve sol servikal bölgede $2\text{ cm}$ çapında ağrısız, tek taraflı lenfadenopati saptanmıştır. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşındaki bir erkek hasta; altı gündür devam eden yüksek ateş, bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kızarıklık ve çatlamalar ile gövdede polimorfik döküntü bulgularıyla pediatri servisine yatırılıyor. Klinik olarak Kawasaki hastalığı tanısı konulan hastaya $2\text{ g/kg}$ intravenöz immünglobulin ve $80\text{ mg/kg/gün}$ dozunda asetilsalisilik asit tedavisi başlanıyor. Yatışının ikinci gününde ateşi düşen hastanın annesi, evdeki diğer çocuğuna suçiçeği tanısı konulduğunu ve döküntülerinin yeni başladığını ifade ediyor.

Bu klinik tablo ve maruziyet göz önüne alındığında, hastanın güvenliği ve koroner arter takibi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

14 aylık bir erkek çocuk; 6 gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve vücudunda döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede polimorfik döküntü ve bilateral non-pürülan konjonktivit saptanırken; servikal lenfadenopati, çilek dili veya ekstremite değişikliği izlenmiyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?