Viral Döküntülü Hastalıklar

Kreşe giden $4$ yaşındaki bir erkek çocuk, ağız içinde ağrılı yaralar ve ellerinde döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $37,8^\circ C$ saptanıyor. Muayenede oral mukozada ve dilde üzerinde veziküller bulunan eritematöz lezyonlar; el ayası, ayak tabanı ve kalça bölgesinde ise çevresi eritemli, ağrısız makülopapüler ve veziküler döküntüler gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

5 yaşında bir erkek çocuk, yanaklarında belirgin kızarıklık ve vücudunda döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden, yaklaşık bir hafta önce hafif ateş, baş ağrısı ve halsizlik gibi semptomlar geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki yanakta "tokat atılmış" görünümünde birleşme eğiliminde eritem, ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde ve gövdede ise ortası soluk, dantelamsı (retiküler) makülopapüler döküntüler saptanıyor. Ailesi, döküntülerin sıcak banyo sonrası daha da belirginleştiğini ifade ediyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve olası etkeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir kız çocuk; hafif ateş ve halsizlik şikayetlerinin ardından gövdesinde başlayıp yüz ve ekstremitelere yayılan kaşıntılı döküntülerle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede saçlı deri dahil tüm vücutta makül, papül, vezikül ve krutlanmış (kabuklanmış) lezyonların aynı anda bulunduğu görülüyor. Bazı veziküllerin eritemli bir taban üzerinde berrak sıvı içerdiği (gül yaprağı üzerinde çiy damlası) dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz aylık, bilinen herhangi bir immün yetmezliği veya kronik hastalığı olmayan bir süt çocuğu, annesi tarafından Aile Sağlığı Merkezine getiriliyor. Annesi, 6 yaşındaki diğer çocuğuna dün kızamık tanısı konulduğunu ve bu bebeğin kardeşiyle döküntü öncesi dönemde yakın temasta bulunduğunu belirtiyor. Bebeğin aşı kartı incelendiğinde yaşına uygun tüm aşılarının yapıldığı görülüyor. Temasın üzerinden henüz 24 saat geçtiği öğreniliyor.

Ulusal Bağışıklama Programı önerileri doğrultusunda, bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk, polikliniğe döküntü şikayetiyle getiriliyor. Annesi döküntülerin $3$ gün önce aniden başladığını ve çocuğun genel durumunun iyi olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede; her iki yanakta, kolların ve bacakların ekstansör yüzlerinde ve gluteal bölgede simetrik yerleşimli, $1-5$ mm çapında, eritematöz, monomorfik papüler lezyonlar saptanıyor. Gövde, avuç içi, ayak tabanı ve mukozaların korunduğu görülüyor. Fizik muayenede ayrıca hafif servikal ve aksiller lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hafif ALT ve AST yüksekliği dışında özellik saptanmayan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve gözlerde kızarıklık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ağız mukozasında, alt azı dişlerinin hizasında toplu iğne başı büyüklüğünde, etrafı eritemli beyaz lekeler saptanmıştır. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, düşük dereceli ateş ve yüzde başlayıp hızla gövdeye yayılan döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede yaygın makülopapüler döküntülerin yanı sıra belirgin retroauriküler ve suboksipital lenfadenopati saptanıyor. Ağız içi muayenesinde yumuşak damakta peteşiyal lezyonlar gözleniyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, hafif ateş ($37.8^\circ C$), halsizlik ve döküntü şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden döküntünün yüzden başladığı ve $24$ saat içinde tüm gövdeye yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücutta birleşme eğilimi göstermeyen, soluk pembe renkli makülopapüler döküntüler, belirgin postauriküler ve suboksipital lenfadenopati ile yumuşak damakta peteşiyal lezyonlar saptanıyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada görülebilecek durumlar ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$12$ aylık bir erkek çocuk, üç gündür devam eden $39,5^\circ C$ ateş şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ateş dışında belirgin bir patolojik bulgu saptanmayan hastanın, dördüncü gün ateşi aniden düşmüş ve gövdesinde pembe renkli, basmakla solan makülopapüler döküntüler belirmeye başlamıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, yaklaşık $10$ gün önce yanaklarında parlak kırmızı renkli döküntüler olması nedeniyle izlenmiştir. Döküntüleri tamamen gerileyen hastanın, bugün parkta oyun oynayıp güneşe maruz kaldıktan sonra kollarında ve bacaklarında "dantel tarzında" (retiküler) yeni döküntülerin oluştuğu fark edilmiştir. Bu klinik tablo aşağıdaki hastalıkların hangisi için karakteristiktir?

$24$ aylık bir erkek çocuk; yanaklarında, kollarının ve bacaklarının ekstansör yüzlerinde ve kalça bölgesinde aniden ortaya çıkan, simetrik yerleşimli, multipl, eritematöz papüler döküntüler nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede döküntülerin özellikle diz ve dirsek bölgelerinde kümelendiği, gövde ve mukoza yüzeylerinin ise tamamen korunduğu saptanıyor. Servikal ve inguinal bölgelerde multipl küçük, hareketli lenfadenopatileri olan hastanın sistemik muayenesi ve ateş takibi normaldir. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık bir süt çocuğu, üç gündür devam eden ve $39.5-40^\circ C$’ye kadar çıkan yüksek ateş şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde hafif huzursuzluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor. İzleminin dördüncü gününde ateşi aniden normale dönen hastanın, gövdesinde başlayıp boyun ve proksimal ekstremitelere yayılan, basmakla solan, pembe renkli makülopapüler döküntüleri gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, gövdenin sağ tarafında yoğunlaşan döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık $10$ gün önce hafif ateş ve burun akıntısı olduğu, döküntünün sağ aksiller bölgeden başlayarak sağ hemitoraks ve sağ uyluk proksimaline yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ aksilla ve gövdenin sağ tarafında eritematöz, morbiliform makülopapüler döküntü izleniyor; döküntünün vücut orta hattını belirgin şekilde geçmediği görülüyor. Sağ aksiller bölgede yaklaşık $1$ cm boyutunda hareketli, ağrısız lenfadenopati saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, sol koltuk altı bölgesinden başlayıp gövdenin sol yanına ve sol uyluk proksimaline yayılan döküntüler nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sol aksiller bölge odaklı, eritematöz, yer yer birleşme eğilimi gösteren papüler döküntüler izleniyor. Döküntülerin vücudun sağ tarafına çok az geçtiği ancak belirgin bir asimetrinin mevcut olduğu saptanıyor. Hastanın ateşi olmadığı, genel durumunun iyi olduğu ve hafif bir kaşıntı dışında şikayeti bulunmadığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, vücudunda aniden çıkan ve yoğun kaşıntılı döküntüler nedeniyle polikliniğe getirilmiştir. Öyküsünden $1$ gün önce hafif ateş ve halsizlik şikayeti başladığı, ardından gövdesinde başlayan döküntülerin hızla saçlı deri ve ekstremitelere yayıldığı öğrenilmiştir. Fizik muayenede; aynı anatomik bölgede makül, papül, eritemli zeminde vezikül (çiğ damlası görünümü) ve krutlanmış (kabuklanmış) lezyonların bir arada bulunduğu (pleomorfizm) saptanmıştır. Ayrıca oral mukozada birkaç adet ağrılı veziküler lezyon izlenmiştir.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık, bilinen atopik dermatit tanısı olan bir erkek çocuk; iki gündür devam eden $39.5^\circ C$ ateş, halsizlik ve deri döküntüsü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; her iki yanak ve boyun bölgesindeki ekzematöz zemin üzerinde çok sayıda, yaklaşık $2-3$ mm çapında, ortası çökük veziküller ve yer yer birleşme eğilimi gösteren, zımba ile delinmiş görünümde (punched-out) erozyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşında bir erkek hasta, bir haftadır devam eden ateş, boğaz ağrısı ve aşırı halsizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$, her iki tonsilde yaygın eksüda, posterior servikal lenfadenopati ve kostal marjı $3\text{ cm}$ geçen splenomegali saptanıyor. Dış merkezde tonsillit ön tanısıyla amoksisilin tedavisi başlanan hastanın, tedavinin dördüncü gününde gövde ve ekstremitelerinde yoğun, kaşıntılı ve eritematöz makülopapüler döküntüler geliştiği görülüyor. Bu hastada döküntü gelişimine neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$16$ yaşında bir erkek hasta; ellerinde ve ayaklarında ani başlayan yanma, kaşıntı ve giderek belirginleşen kızarıklık şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki el ve ayakta, el bileği ve ayak bileği seviyesinde keskin bir sınırla sonlanan, simetrik dağılımlı, ödemli, purpurik ve peteşiyal karakterde döküntüler saptanıyor. Oral mukozada ise yaygın peteşiler ve küçük erozyonlar mevcut. Vücut sıcaklığı $38,2^\circ C$ ölçülen bu hastada, tanımlanan klinik tabloya en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir adolesan; boğaz ağrısı, ateş ve boyun bölgesinde ağrılı şişlikler şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede eksudatif tonsillit, bilateral servikal lenfadenopati ve splenomegali saptanıyor. Hastaya 'A grubu beta hemolitik streptokok' şüphesiyle amoksisilin tedavisi başlanıyor. Tedavinin $5$. gününde gövde ve ekstremitelerde yaygın, kaşıntılı, makülopapüler döküntüler gelişiyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Öyküsünde daha önce bilinen bir tıbbi sorunu olmayan $1$ yaşındaki bir bebek, ebeveynleri tarafından acil servise getiriliyor. Alınan anamnezde; hastanın üç gün boyunca $39.5^\circ C$'ye varan yüksek ateşinin olduğu, ancak bu ateşli dönemde dahi genel durumunun oldukça iyi seyrettiği ve belirgin bir enfeksiyon odağının saptanamadığı öğreniliyor. Dördüncü gün hastanın ateşinin aniden normale dönmesiyle eş zamanlı olarak, gövdesinde başlayıp boyun ve proksimal ekstremitelere yayılan, basmakla solan pembe renkli makülopapüler lezyonlar ortaya çıkmıştır. Fizik muayenesinde yumuşak damak ve uvula tabanında eritematöz papüller (Nagayama lekeleri) gözlenmiştir. Bu hastadaki klinik tablodan en büyük olasılıkla sorumlu olan etken ve hastalık eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?