Göğüs Hastalıkları ve Alerji

$42$ aylık bir erkek çocuk, yaklaşık $2$ saat önce odasında yalnız oyun oynarken aniden başlayan şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve lokalize ekspiratuar vizing duyuluyor. Akciğer grafisinde sağda belirgin hiperinflasyon (hava hapsi) ve mediastenin sola doğru itildiği saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hem kesin tanı koydurucu hem de yabancı cismin çıkarılmasını sağlayan tedavi edici altın standart yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir erkek bebek, iki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerinin ardından başlayan öksürük ve hırıltı ($wheezing$) nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52$/dakika saptanıyor; interkostal çekilmeleri mevcut ve akciğer dinlemesinde yaygın sibilan raller ile ekspiryum uzaması duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir çocuk; yaklaşık iki haftadır devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş ve sol yan ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sol akciğer bazalinde vibrasyon torasik alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon saptanan hastaya torasentez yapılıyor. Bu hastada plevral sıvı analizi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en olasıdır?

$12$ yaşında bir kız çocuk, üç haftadır devam eden kuru öksürük, halsizlik, baş ağrısı ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $24/\text{dakika}$, akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde yaygın ince raller duyuluyor ancak belirgin solunum sıkıntısı (dispne, retraksiyon) gözlenmiyor. Hastanın konjonktivalarının soluk ve skleralarının hafif ikterik olduğu fark ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $8.8 \text{ g/dL}$, retikülosit $\%5.2$, direkt Coombs testi (anti-C3d pozitif) ve indirekt bilirubin $3.1 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanısal etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kistik fibrozis tanısı alan 6 yaşındaki bir çocukta yapılan moleküler genetik incelemede, kistik fibrozisli hastalarda en sık görülen mutasyon olan homozigot $\Delta F508$ mutasyonu saptanmıştır. Bu hastadaki temel moleküler patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir kız çocuk, evde kuruyemiş (ay çekirdeği) yerken aniden gelişen şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Başvurusunda hastanın öksürüğü azalmış görünmektedir ve siyanozu yoktur. Fizik muayenede solunum sayısı $32/dk$, $SpO_2$ %$96$ (oda havasında) saptanıyor. Dinlemekle akciğer sol alt alanda solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar hırıltı (wheezing) duyuluyor. Çekilen ekspiratuar akciğer grafisinde sol akciğerde hiperinsüflasyon ve mediastinal yapıların sağa yer değiştirdiği izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan bir bebekte doğumdan kısa süre sonra gelişen ilerleyici solunum sıkıntısı nedeniyle çekilen akciğer grafisinde; sol üst lobda belirgin hiperinflasyon, vasküler gölgelenmelerde azalma ve mediastende sağa sapma saptanmıştır. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

3 aylık bir bebek; tekrarlayan sağ alt lob pnömonisi ve özellikle beslenme sırasında tetiklenen öksürük ve morarma şikayetleriyle getiriliyor. Yapılan baryumlu özofagogramda, özofagusun distal kesiminden sağ akciğer bazalindeki bir kitleye kontrast madde geçişi (fistül) olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada saptanan doğumsal akciğer anomalisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ aylık bir erkek bebek, öksürük ve hırıltı şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Öyküsünden daha önce de benzer iki atak geçirdiği, dışkısının yağlı ve kötü kokulu olduğu, kilo alımının akranlarına göre geri kaldığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde takipne ve yaygın vizing saptanan hastanın nazal muayenesinde polip izlenmiştir. Bu hastada akut bronşiolit tablosuna eşlik eden ek klinik bulgular nedeniyle öncelikle dışlanması gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

17 yaşında kistik fibrozis tanısıyla takip edilen bir hasta; son bir haftadır artan nefes darlığı, pürülan balgam çıkarma, yüksek ateş ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hasta toksik görünümde, taşipneik ve febril saptanıyor; akciğer dinlemekle yaygın raller ve ronküstler duyuluyor. Balgam kültüründe; kanlı agarda 48-72 saatte üreyen, McConkey agarda laktoz negatif (renksiz), oksidaz pozitif ve polimiksin B’ye dirençli Gram negatif basiller saptanıyor. Biyokimyasal testlerde bu mikroorganizmanın lizine dekarboksilaz pozitif olduğu belirleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve saptanan mikroorganizma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Altı aydır devam eden aralıklı ateş, gece terlemesi, kilo kaybı ve kronik öksürük şikayetleriyle getirilen $11$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer üst zonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Öyküsünden, aynı evde yaşadıkları dedesinin iki ay önce açıklanamayan kronik bir akciğer hastalığından vefat ettiği öğreniliyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ apikal bölgede kavitasyon ve belirgin infiltrasyon izleniyor. Tüberkülin deri testi (TDT) endürasyonu $18$ mm olarak ölçülüyor ve balgam incelemesinde aside dirençli basil (ARB) saptanarak aktif akciğer tüberkülozu tanısı konuluyor.

Buna göre; hastanın klinik tablosu, gelişebilecek komplikasyonları veya temaslı yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$5$ haftalık, $33$ haftalık prematüre doğan bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden burun tıkanıklığı ve hapşırık şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve nefes almada zorluk nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş $38,2^\circ C$, nabız $165/dk$, solunum sayısı $74/dk$, $SpO_2$ $\%87$ (oda havasında) saptanıyor. Subkostal ve interkostal çekilmeleri belirgin olan hastanın akciğer oskültasyonunda yaygın ince rallere ek olarak ekspiryum uzaması ve ekspiratuar wheezing duyuluyor. Batın muayenesinde karaciğer orta klaviküler hatta kosta kenarını $3$ cm geçiyor ancak perküsyonda karaciğer matite sınırının normal olduğu saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

$5$ yaşındaki bir çocuk, okulda ödevini yaparken ağzına aldığı kalem kapağını takiben aniden gelişen şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğerde solunum seslerinin azaldığı ve lokalize vizing (hırıltı) olduğu saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda belirgin havalanma artışı (obstrüktif amfizem) izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

Juvenil İdiyopatik Artrit (JİA) tanısıyla takip edilen $10$ yaşındaki bir kız çocuğuna Anti-TNF (biyolojik ajan) tedavisi başlanması planlanıyor. Özgeçmişinde bir adet BCG skarı bulunan, bilinen tüberküloz temas öyküsü olmayan ve fizik muayenesi doğal saptanan hastanın Tüberkülin Deri Testi (TDT) $8$ mm, akciğer grafisi ise normal bulunuyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek, son iki gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateş şikayetlerini takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $52/dk$ saptanıyor; dinlemekle yaygın ekspiratuar vizing ve ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve interkostal aralıklarda genişleme saptanan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşındaki bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden burun akıntısı, hafif ateş ve havlar tarzda öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde inspiratuar stridoru ve suprasternal çekilmeleri saptanan hastaya krup ön tanısıyla $0.6$ $mg/kg$ deksametazon ve nebülize adrenalin uygulanıyor. Tedaviye rağmen klinik tablosu düzelmeyen hastanın ateşi $40^{\circ}C$'ye yükseliyor ve genel durumu bozularak toksik bir görünüm alıyor. Lateral boyun grafisinde epiglottis normal izlenirken, subglottik trakea lümeninde düzensizlik ve membranöz gölgelenmeler saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşındaki bir kız çocuk, dört gün önce Influenza A tanısı almış ve oseltamivir tedavisi başlanmıştır. Klinik bulguları düzelme eğilimindeyken, son $24$ saat içinde aniden başlayan yüksek ateş, genel durum bozukluğu, kanlı balgam çıkarma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; toksik görünümde, kan basıncı $80/45 \text{ mmHg}$, nabız $145/\text{dk}$, solunum sayısı $48/\text{dk}$ ve dinlemekle sol akciğer bazalinde krepitan raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı $1.800/\text{mm}^3$, trombosit sayısı $85.000/\text{mm}^3$, CRP $280 \text{ mg/L}$ bulunuyor. Akciğer grafisinde sol akciğerde multipl hava-sıvı seviyeleri içeren nekrotik alanlar ve pnömatoseller izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz aylık bir kız çocuğu, parkta arkadaşlarıyla koşuştururken aniden gelişen şiddetli öksürük, öğürme ve kısa süreli nefes alamama öyküsüyle acil servise getiriliyor. Aile, bu tablonun yaklaşık $10$ dakika sürdüğünü, sonrasında çocuğun rahatladığını ancak birkaç saat sonra nefes verirken ıslık sesine benzer bir ses çıkarmaya başladığını belirtiyor. Fizik muayenede solunum sayısı $42$/dk, kalp tepe atımı $120$/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu $\%92$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer alt zonda solunum seslerinin azaldığı ve ekspiryum uzunluğu ile birlikte lokalize ronküs (wheezing) duyuluyor. Çekilen ekspiryum akciğer grafisinde sağ akciğerde havalanma artışı (radyolüsensi) ve mediastenin sola doğru yer değiştirdiği saptanıyor. Buna göre, bu hastanın yönetiminde uygulanması gereken en uygun tanısal ve terapötik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan solunum sıkıntısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede hastanın hem soluk alırken hem de soluk verirken duyulan kaba, müzikal bir ses (bifazik stridor) çıkardığı saptanıyor. Bu klinik bulguya göre, obstrüksiyonun en olası anatomik lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, üç gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben, aniden kötüleşen solunum sıkıntısı, yüksek ateş (39.5°C) ve havlar tarzda öksürük nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuğun genel durumu düşkün ve toksik görünümdedir. İnspiratuar stridor duyulmakta olup, salya akması (drooling) veya yutma güçlüğü gözlenmemektedir. Orofaringeal muayenede epiglot normal yapıdadır. Hastaya akut laringotrakeobronşit ön tanısıyla uygulanan nebulize adrenalin ve sistemik steroid tedavisine rağmen klinik tabloda düzelme sağlanamıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve formülde sola kayma saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?