Febril Nöbetler

$7$ aylık bir erkek bebek, evde ateşi $38.7^\circ C$ olarak ölçüldüğü sırada başlayan, yaklaşık $8$ dakika süren ve tüm vücudunda kasılma ile seyreden jeneralize tonik-klonik nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinde sadece doğumda yapılan aşılarının olduğu, diğer çocukluk çağı aşılarının ($Haemophilus$ $influenzae$ tip b ve $Pnömokok$ dahil) henüz yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu orta, huzursuz görünümde olan bebeğin fontaneli düz, ense sertliği ve Kernig/Brudzinski bulguları negatif saptanıyor. Bu bebek için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

30 aylık bir kız çocuk, evde ateşinin $39.2^\circ C$ olduğu fark edildikten kısa süre sonra tüm vücudunda kasılma ve gözlerinde dikilme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yaklaşık $4$ dakika süren jeneralize tonik-klonik karakterdeki nöbetin kendiliğinden durduğu ve hastanın daha önce benzer bir öyküsünün olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede postiktal konfüzyon döneminde olan hastada meningeal irritasyon bulgusu saptanmıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerinden hangisidir?

3 yaşında bir erkek çocuk, vücut ısısı $39.5^\circ C$ iken başlayan, tüm vücutta kasılma ve gözlerde dikilme ile karakterize, yaklaşık $3$ dakika süren bir nöbet sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde ateş odağı olarak akut tonsillit saptanıyor. Nörolojik muayenesi ve menenjit bulguları normal olan hastada, nöbetin $24$ saat içinde tekrarlamadığı öğreniliyor.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en iyi tanımlanır?

$8$ aylık bir kız bebek, evde ateşinin $38.8^\circ C$ ölçülmesini takiben başlayan, yaklaşık $12$ dakika süren ve vücudun sağ tarafında daha belirgin olan tonik-klonik kasılmalar nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ kolda kas gücü $3/5$ olarak saptanıyor ve bu durumun yaklaşık $1$ saat içinde tamamen düzeldiği gözleniyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$22$ aylık bir kız çocuk, ateşinin $38.8^\circ C$ saptanmasından yaklaşık $1$ saat sonra tüm vücutta kasılma ve gözlerde dikilme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Nöbetin yaklaşık $8$ dakika sürdüğü ve kendiliğinden durduğu öğreniliyor. Fizik muayenede genel durumu iyi, menenjit bulgusu saptanmıyor ve ateş odağı olarak akut otitis media tanısı konuluyor. Ancak çocuk acil serviste gözlem altındayken $4$ saat sonra benzer karakterde $5$ dakika süren bir nöbet daha geçiriyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk, ateşinin $39.2^\circ C$ olduğu fark edildikten $2$ saat sonra başlayan, jeneralize tonik-klonik karakterde ve $20$ dakika süren bir nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde menenjit bulgusu saptanmıyor. Öyküsünden hastanın ilk febril nöbetini $10$ aylıkken $38.2^\circ C$ ateşle geçirdiği; ablasında epilepsi, babasında ise çocukluk çağında geçirilmiş febril nöbet öyküsü olduğu öğreniliyor. Bu hastada klinik seyirde ileride "epilepsi" gelişme riskini artıran faktörler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

20 aylık bir erkek çocuk, ateşi $39.2^\circ C$ olduğu sırada evde yaklaşık 4 dakika süren, tüm vücudunda kasılma ve gözlerde dikilme ile karakterize bir nöbet geçiriyor. Acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde meninks iritasyon bulgusu saptanmıyor ve bilinci açık bulunuyor. Öyküsünden bu nöbetin son 24 saat içindeki ilk ve tek nöbeti olduğu öğreniliyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$36$ aylık bir kız çocuk, geçirmekte olduğu üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında saptanan $39^\circ C$ ateşle birlikte aniden ortaya çıkan, yaklaşık $6$ dakika boyunca devam eden ve kendiliğinden sonlanan jeneralize tonik-klonik bir atak nedeniyle acil servise getirilmiştir. Hastanın öyküsünde bu atağın son $24$ saat içindeki tek atak olduğu ve fizik muayenesinde nörolojik bir defisit bulunmadığı saptanmıştır.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile en doğru şekilde tanımlanır?

$7$ aylık bir erkek bebek, $38.8^\circ C$ ateşle acil servise getiriliyor. Başvurusundan kısa süre önce sağ kol ve bacağında başlayıp jeneralize olan, yaklaşık $12$ dakika süren bir nöbet geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede huzursuzluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor; meningeal iritasyon bulguları negatif olarak değerlendiriliyor. Hastanın $3$ gün önce akut otitis media nedeniyle oral amoksisilin-klavulanat kullanımına başladığı belirtiliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

$9$ aylık bir kız çocuk, evde ateşi $38.2^\circ C$ ölçüldüğü sırada gelişen, sol kolunda çekilmelerle başlayıp jeneralize tonik-klonik hal alan ve toplam $18$ dakika süren bir nöbet nedeniyle acil servise getirilmiştir. Öyküsünden, akut otitis media tanısıyla $3$ gündür oral sefdinir tedavisi aldığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde fontaneli düz olup, meningeal iritasyon bulgusu saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

22 aylık bir erkek çocuk, akut otitis media nedeniyle ateşinin $39.5^\circ C$ olduğu sırada yaklaşık 4 dakika süren, tüm vücudunda kasılma ve gevşeme şeklinde (jeneralize tonik-klonik) bir nöbet geçirme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde meninks iritasyon bulgusu saptanmayan, nöbet sonrası kısa sürede bilinci açılan ve son 24 saat içinde başka nöbeti olmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ aylık bir erkek çocuk, iki gün önce pnömoni tanısı alarak seftriakson tedavisine başlanmıştır. Bugün ateşinin $39.2^\circ C$’ye yükselmesi üzerine acil servise getirilen hastanın, acil serviste tüm vücutta jeneralize tonik-klonik karakterde ve $5$ dakika süren bir nöbet geçirdiği gözleniyor. Nöbet sonrası muayenesinde uykuya meyilli olduğu ancak kolayca uyandırılabildiği görülüyor. Meningeal irritasyon bulgusu saptanmayan hastada, bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ aylık bir kız çocuk, geçirmekte olduğu üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında saptanan $39.2^\circ C$ ateşle birlikte aniden başlayan, yaklaşık $8$ dakika süren, sadece vücudun sağ tarafında (fokal) kasılma ve sonrasında sağ kolunda geçici güçsüzlük şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Bu hastanın klinik tablosuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$10$ aylık bir erkek bebek, son $24$ saattir devam eden yüksek ateş ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Öyküsünden, $2$ gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu ön tanısıyla bir dış merkezde oral antibiyotik başlandığı öğrenilmiştir. Acil servisteki izlemi sırasında ateşi $38.8^\circ C$ ölçülen hastanın, yaklaşık $3$ dakika süren jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet geçirdiği gözlenmiştir. Nöbet sonrası yapılan fizik muayenesinde bilinci açık olan hastada ense sertliği, Kernig veya Brudzinski bulgusu saptanmamıştır. Bu hasta için yönetimde bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

Çocuk acil servisine ateşli nöbet geçirme şikayetiyle getirilen hastaların klinik değerlendirmesi yapılmaktadır. Febril nöbetlerin klinik özelliklerine göre 'basit' veya 'komplike' olarak sınıflandırılması; hastanın izlem planını, ileri nörolojik inceleme gereksinimini ve uzun dönem prognozunu belirlemede kritik öneme sahiptir.

Buna göre, aşağıda klinik özellikleri verilen ateşli nöbet tablosundaki çocuklardan hangisinin nöbeti 'komplike febril nöbet' olarak değerlendirilmelidir?

$28$ aylık bir erkek çocuk, kreşteyken ateşi $38.2^\circ C$ ölçüldüğü sırada başlayan, yaklaşık $12$ dakika süren jeneralize tonik-klonik nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde hafif motor gelişim geriliği olduğu ve fizik muayenesinde hafif derecede hipotonisi olduğu saptanıyor. Soygeçmişinde ise babasının çocukken iki kez ateşli havale geçirdiği öğreniliyor. Bu hastada ileride epilepsi (afebril nöbet) gelişme riskini en çok artıran faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir erkek çocuk, vücut sıcaklığı $38.7^\circ C$ ölçüldüğü sırada gelişen, jeneralize tonik-klonik karakterde ve yaklaşık $10$ dakika süren bir nöbet sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın özgeçmişinde gelişim basamaklarının yaşına uygun olduğu ve daha önce nöbet geçirmediği öğreniliyor. Soygeçmişinde babasının çocukluk döneminde febril nöbet geçirdiği, annesinin ise idiyopatik jeneralize epilepsi tanısıyla izlendiği saptanıyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, bilinci açık olan hastada meninks irritasyon bulgusu saptanmıyor.

Bu hastanın uzun dönem takibinde epilepsi gelişme riskini artıran en temel faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek çocuk, farenjit tanısıyla oral antibiyotik tedavisi almakta iken, ateşi $38.1^\circ C$ ölçüldüğü sırada başlayan, $18$ dakika süren ve sağ vücut yarısında kasılmalarla karakterize bir nöbet geçiriyor. Acil serviste yapılan fizik muayenesinde çocuğun letarjik olduğu ve sağ ekstremitelerinde belirgin motor güç kaybı saptanıyor. Kan şekeri, kalsiyum ve elektrolit değerleri normal sınırlarda bulunan bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Aşağıdaki tabloda acil servise febril nöbet şikayetiyle başvuran dört farklı hastanın klinik özellikleri özetlenmiştir:

Buna göre, bu hastalardan hangisinin yaşadığı klinik tablo "basit febril nöbet" olarak sınıflandırılır?

$10$ aylık bir kız bebek, ateşi fark edildikten yaklaşık $15$ dakika sonra, evde jeneralize tonik-klonik karakterde $5$ dakika süren bir nöbet geçirmesi üzerine acil servise getirilmiştir. Hastanın acil servisteki vücut sıcaklığı $38.2^\circ C$ olarak ölçülmüş, fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmamış ve ağabeyinin de çocukken benzer nöbet öyküsü olduğu öğrenilmiştir. Nöbeti kendiliğinden duran ve postiktal dönemi olağan seyreden bu hasta için yapılacak bilgilendirmede aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?