Temel Cerrahi Prensipler

Cerrahi alan enfeksiyonlarında (CAE) saptanan etken mikroorganizmalar ve bu enfeksiyonların klinik/tanısal özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$70$ yaşında erkek hasta, periferik arter hastalığı nedeniyle elektif aortobifemoral bypass cerrahisi planlanmaktadır. Özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ($MI$), iyi kontrollü tip $2$ diabetes mellitus ($oral$ antidiabetik kullanıyor), hipertansiyon ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı ($KOAH$) mevcuttur. Fizik muayenesinde ekstrasistolleri saptanmış, laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.6\ mg/dL$, albümin düzeyi $3.2\ g/dL$ olarak ölçülmüştür. Hasta düz yolda yavaş tempoda yürüyebilmekte ancak merdiven çıkarken nefes darlığı yaşamaktadır ($MET < 4$).

Bu hastanın preoperatif değerlendirmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında erkek hastaya, gastrointestinal kanama nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılmaktadır. Transfüzyon başladıktan $45$ dakika sonra hastanın vücut sıcaklığı $37,2$ $^\circ$ C'den $38,9$ $^\circ$ C'ye yükseliyor. Hastada titreme dışında ek bir şikayet saptanmıyor; kan basıncı $120/80$ mmHg, nabız $88$/dakika ve idrar rengi normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında erkek hasta, toraks sol parasternal bölgeden delici kesici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50 mmHg$, nabız $120/dak$ ve santral venöz basınç ($CVP$) $18 mmHg$ ($N: 2-8 mmHg$) saptanıyor. Boyun venöz dolgunluğu olan hastada kalp seslerinin derinden geldiği fark ediliyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada beklenen hemodinamik parametrelerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hasta, şiddetli epigastrik ağrı ve sırtına kuşak tarzında yayılan ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut nekrotizan pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesine yatırılan hastaya agresif sıvı resüsitasyonu başlanıyor. Yatışının $24$. saatinde toplam $9$ litre kristaloid verilmiş olan hastanın idrar çıkışının azaldığı, solunum sıkıntısının arttığı ve batın distansiyonunun belirginleştiği gözleniyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda elde edilen veriler şöyledir:

- Kan Basıncı: $80/55$ mmHg
- Nabız: $128/dak$ (Sinüzal taşikardi)
- Santral Venöz Basınç ($CVP$): $19$ mmHg
- Pulmoner Kapiller Uç Basıncı ($PCWP$): $21$ mmHg
- Kardiyak İndeks ($CI$): $1.9$ $L/dak/m^2$
- Sistemik Vasküler Rezistans ($SVR$): $1750$ $dynes\cdot sn/cm^5$
- İntraabdominal Basınç ($İAB$): $28$ mmHg

Bu hastanın klinik durumu ve hemodinamik verileri değerlendirildiğinde, hipotansiyonun temel nedeni ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, mezenter vasküler tıkanıklık nedeniyle opere ediliyor ve geniş ince bağırsak rezeksiyonu yapılıyor. Postoperatif dönemde "frozen abdomen" (donmuş karın) ve proksimal anastomoz kaçağı saptanan hastaya santral venöz kateter üzerinden Total Parenteral Beslenme (TPN) başlanıyor. TPN infüzyonu devam ederken hastada ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve kan basıncında düşme saptanıyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve klinik tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında kadın hasta, elektif total abdominal histerektomi operasyonu geçiriyor. Operasyon sırasında cerrahi hemostazın tam sağlandığı gözleniyor. Ancak postoperatif $36$. saatte cerrahi drenden ani başlayan $600$ cc taze kanama ve insizyon hattında belirgin hematom gelişiyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası patolojiyi kesinleştirmek için yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen multipl travma nedeniyle acil servise getiriliyor. Belirgin solunum sıkıntısı olan hasta entübe ediliyor ve pozitif basınçlı ventilasyon başlanıyor. Ventilasyonun başlamasından kısa bir süre sonra hastanın kan basıncı $110/70$ $mmHg$'den $65/35$ $mmHg$'ye düşüyor, nabız $135/dk$ (zayıf) olarak ölçülüyor. Fizik muayenede trakeanın sola deviye olduğu, sağ hemitoraksın solunuma katılımının azaldığı ve perküsyonda hipersonorite alındığı saptanıyor. Pulmoner arter kateteri (Swan-Ganz) ile yapılan ölçümlerde şu değerler elde ediliyor:

* Santral Venöz Basınç (CVP): $22$ $mmHg$
* Pulmoner Kapiller Uç Basınç (PCWP): $12$ $mmHg$
* Kardiyak İndeks (CI): $1.8$ $L/dk/m^2$
* Sistemik Vasküler Rezistans (SVR): $2200$ $dynes\cdot sn/cm^5$

Bu klinik ve hemodinamik tabloya göre, hastada gelişen şok tablosunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, şiddetli karın ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Serum amilaz düzeyi $1500$ U/L saptanıyor ve kontrastlı abdomen BT'de pankreasta $\%40$ nekroz izleniyor. "Şiddetli akut pankreatit" tanısıyla yoğun bakım ünitesine yatırılan ve hemodinamisi stabil olan hastanın beslenme planı yapılacaktır. Bu hastada uygulanacak beslenme desteği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$45$ yaşında erkek hasta, son $1$ haftadır devam eden epigastrik ağrı ve her yemekten sonra fışkırır tarzda kusma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve "succussion splash" saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler şöyledir:

Bu verilere göre, hastadaki en olası asit-baz bozukluğu ve beklenen idrar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, rektum kanseri nedeniyle yapılan cerrahi sonrası postoperatif $4.$ günde anastomoz kaçağı ve pelvik sepsis tablosuyla tekrar opere ediliyor. Batın içi yaygın kontaminasyon saptanan hastaya uç kolostomi açılarak yoğun bakıma alınıyor. Postoperatif dönemde vazopressör desteği gereksinimi olmayan ancak fizik muayenesinde yaygın periferik ödemi ve laboratuvar tetkiklerinde hipoalbüminemisi ($Albumin: 2.0$ g/dL) saptanan hastanın beslenme yönetimi planlanıyor. Bu hastanın beslenme yönetimi ve santral parenteral beslenme (TPN) komplikasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde konfüzyon, soğuk ve soluk ekstremiteler saptanıyor. Kan basıncı $75/45$ $mmHg$, nabız $130/dk$ ve solunum sayısı $28/dk$ olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen hipovolemik şok tablosunda, doku perfüzyonunu korumaya yönelik gelişen primer kompansatuar yanıt aşağıdakilerden hangisidir?

$69$ yaşında erkek hasta, mide adenokarsinomu nedeniyle elektif total gastrektomi planıyla yatırılıyor. Özgeçmişinde $5$ ay önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü ($MI$) öyküsü mevcut olup hasta insülin bağımlı diyabet nedeniyle takip edilmektedir. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk ve bilateral bazallerde ince raller saptanan hastanın laboratuvar tetkiklerinde kreatinin $2.3\ mg/dL$ ve serum albümin $3.1\ g/dL$ olarak bulunuyor. Efor kapasitesi $4\ MET$’in altında olan bu hastanın preoperatif değerlendirmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$55$ yaşında kadın hasta, strangüle olmayan mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ön tanısıyla yatırılmış; nazogastrik (NG) dekompresyon ve intravenöz sıvı tedavisi ile takip edilmektedir. Yatışının 3. gününde hastada hafif taşikardi ve idrar miktarında azalma gözleniyor. Çekilen arter kan gazı ve laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz durumu ile ilgili en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk yaşında erkek hasta, geçirdiği araç içi trafik kazası sonrası epidural hematom nedeniyle opere ediliyor. Postoperatif $4$. gününde hastada konfüzyon gelişiyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika ve santral venöz basınç (CVP) $1$ cm $H_2O$ olarak saptanıyor. Hastanın son $24$ saatlik idrar çıkışının $5$ litre olduğu ve yatışından itibaren $4$ kg kaybettiği belirleniyor.

Laboratuvar incelemesi:
- Serum $Na^+$: $125$ mEq/L
- Serum $K^+$: $4.4$ mEq/L
- Serum $Cl^-$: $92$ mEq/L
- Serum $HCO_3^-$: $24$ mEq/L
- pH: $7.39$
- İdrar $Na^+$: $145$ mEq/L
- İdrar Ozmolaritesi: $580$ mOsm/kg

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Erken gestasyonel dönemdeki (ilk iki trimester) fetal yara iyileşmesinin, erişkin tipi yara iyileşmesinden farklı olarak "skarsız" (rejeneratif) bir şekilde tamamlandığı bilinmektedir. Bu rejeneratif sürecin moleküler temelleri üzerine yapılan bir araştırmada, yara yerindeki sitokin ve büyüme faktörü profili incelenmektedir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi fetal yara iyileşmesinin skarsız tamamlanmasında rol oynayan temel moleküler farklılıklardan biridir?

$60$ yaşında kadın hastaya sol kolon tümörü nedeniyle elektif sigmoid rezeksiyon uygulanmıştır. Postoperatif $18$. günde dikiş hattında ağrı ve $38.2^{\circ}C$ ateş ile başvuran hastanın fizik muayenesinde; cilt ve cilt altı dokusu doğal görünümde olup, derin dokulardan (fasya ve kas düzeyinden) pürülan akıntı geldiği gözlenmiştir. Yapılan bilgisayarlı tomografide batın içerisinde (organ/boşluk) herhangi bir koleksiyon saptanmamıştır. Bu klinik tablo, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$50$ yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonunun $5.$ gününde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastada ani başlayan ateş ($39^\circ C$), taşikardi ($110/dk$) ve hipotansiyon ($90/60$ $mmHg$) gelişiyor. Fizik muayenede insizyon hattında hassasiyet ve pürülan akıntı saptanıyor.

Arteryel kan gazı analizi değerleri aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz tablosu aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$72$ yaşında erkek hastaya, rektum kanseri nedeniyle elektif "Abdominoperineal Rezeksiyon (APR)" planlanmaktadır. Özgeçmişinde penisilin kullanımına bağlı "anafilaktik şok" öyküsü olduğu bilinen hastanın, preoperatif hazırlıkları tamamlanmıştır. Bu hastada cerrahi alan enfeksiyonu (CAE) profilaksisi için en uygun antimikrobiyal rejim ve uygulama zamanlaması aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası yapılan multipl ince bağırsak rezeksiyonlarını takiben postoperatif $10.$ günde, karın ön duvarındaki insizyondan bol miktarda intestinal içerik gelmesi üzerine değerlendiriliyor. Fistül debisi günlük $1800$ $mL$ olarak ölçülen ve son $1$ ayda %15 kilo kaybı saptanan belirgin kaşektik hastada, beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?