Göğüs Hastalıkları

Bilateral diyafram paralizisi veya ciddi diyafram güçsüzlüğü şüphesi olan 45 yaşındaki bir hastada, bu tanıyı en güçlü şekilde destekleyen spirometrik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, son 2 yıldır giderek artan efor dispnesi ve kronik öksürük şikayetiyle başvuruyor.

Özgeçmiş: 50 paket-yıl sigara öyküsü mevcut. 5 yıl önce akciğer tüberkülozu tanısıyla 6 aylık standart tedavi almış ve kür sağlanmış.

Klinik Seyir: Son 12 ay içinde 2 kez antibiyotik ve oral steroid kullanımı gerektiren atak geçirmiş, 1 kez de solunum yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılmıştır.

Mevcut Tedavi: Tiotropium 18 mcg/gün (LAMA).

Tetkik Sonuçları:

Akciğer grafisinde bilateral apikal bölgelerde sekel fibrotik değişiklikler ve alt zonlarda havalanma artışı izlenmektedir.

GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2024 raporuna göre, bu hastanın idame tedavisindeki bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $3$ haftadır devam eden öksürük, gece terlemesi ve son bir ayda $4$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda infiltrasyon saptanan hastanın balgam yaymasında asidorezistan basiller ($ARB$) pozitif bulunuyor. İzoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol tedavisi başlanan hastanın tedavinin ikinci haftasında ellerinde ve ayaklarında uyuşma ile karıncalanma şikayetleri başlıyor. Bu klinik tabloya neden olması en muhtemel olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, bilateral ral ve akciğer bazallerinde matite saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Torasentez ile alınan sıvının transüda vasfında olduğu düşünülüyorsa, Light kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

Toplumdan edinilmiş pnömoni ($TEP$) tanısı alan bir hastada, hastalığın şiddetini değerlendirmek ve hastaneye yatış kararını vermek için kullanılan $CURB-65$ skorlama sisteminde aşağıdakilerden hangisi bir parametre olarak yer almaz?

28 yaşında erkek hasta, 3 haftadır süren sol yan ağrısı, gece terlemesi ve subfebril ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede sol hemitoraksta matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Tanısal torasentez örneğinin analizi sonucunda sıvının eksuda vasfında olduğu belirleniyor. Tüberküloz plörezisi ayırıcı tanısında, aşağıdaki plevral sıvı inceleme bulgularından hangisinin varlığı bu tanıdan en güçlü şekilde uzaklaşılmasına neden olur?

Akut pulmoner emboli atağı sonrası en az 3 ay etkin antikoagülan tedavi almasına rağmen efor dispnesi yakınması devam eden 54 yaşındaki erkek hasta değerlendiriliyor. Fizik muayenede P2 sertliği duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide sağ kalp boşluklarında genişleme ve pulmoner arter sistolik basıncında artış saptanıyor. Bu hastada Kronik Tromboembolik Pulmoner Hipertansiyon (KTEPH) tanısını dışlamak için kullanılması gereken, duyarlılığı en yüksek tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta batıcı tarzda (plöritik) göğüs ağrısı ve öksürükle ağzından az miktarda kan gelmesi (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan klinik değerlendirmede Wells skoru $2$ (düşük klinik olasılık) olarak hesaplanıyor. Bu hastada pulmoner tromboemboli tanısını dışlamak (ekarte etmek) amacıyla ilk basamakta istenmesi gereken tetkik hangisidir?

$52$ yaşında, hiç sigara içmemiş, ev hanımı olan kadın hasta; yaklaşık $2$ aydır devam eden ateş, kuru öksürük ve efor dispnesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden $1$ ay önce dış merkezde pnömoni tanısıyla ampirik antibiyotik tedavisi aldığı ancak klinik tablosunda düzelme olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazallerinde inspiratuar ince raller duyuluyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) her iki akciğerde yamalı tarzda, periferik ve peribronkovasküler yerleşimli konsolidasyon alanları ile buzlu cam dansiteleri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup emekli bir boya ustasıdır. Son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el parmaklarında çomaklaşma saptanıyor ve oskültasyonda akciğer bazallerinde bilateral "velcro" ralleri duyuluyor. Hastanın yapılan solunum fonksiyon testinde (SFT); $FEV_1/FVC$ oranı $\%72$, $FVC$ değeri beklenenin $\%88$'i, total akciğer kapasitesi ($TLC$) ise beklenenin $\%92$'si olarak bulunuyor. Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DL_{CO}$) beklenenin $\%35$'i olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) üst loplarda belirgin sentrilobüler amfizem ve bülloz alanlar izlenirken, alt loplarda subplevral retiküler opasiteler, bal peteği görünümü (honeycombing) ve traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve pürülan balgam şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenede; ateş $38.5^\circ C$, nabız $92/dak$, solunum sayısı $26/dak$, kan basıncı $105/65$ $mmHg$ ölçülüyor. Hasta koopere ve oryante olup akciğer oskültasyonunda sağ bazalde raller ve tübüler sufl saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde $BUN: 22$ $mg/dL$, Kreatinin: $1.1$ $mg/dL$ bulunuyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor.

Bu hasta için CURB-65 skoruna göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta; son $6$ haftadır giderek artan halsizlik, iştahsızlık, $12$ $kg$ kilo kaybı ve gece terlemeleri şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde yaygın lenfadenopati, splenomegali ve akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın, yaklaşık $1-2$ $mm$ çapında, simetrik nodüler dansiteler (miliyer patern) izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır veya tanısal yaklaşım açısından en doğrudur?

$42$ yaşında erkek hasta, üç ay önce geçirdiği ağır trafik kazası sonrası $4$ hafta boyunca yoğun bakım ünitesinde endotrakeal entübe olarak izlenmiştir. Taburculuğundan sonra giderek artan efor dispnesi ve nefes alırken duyulan ıslık sesi (stridor) şikayetleri başlamıştır. Yapılan solunum fonksiyon testinde akım-volüm halkasının hem inspiratuar hem de ekspiratuar kolunda belirgin düzleşme (plato oluşumu) saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır eforla giderek artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Sigara öyküsü $5$ paket-yıl olup $3$ yıl önce bırakmıştır. Fizik muayenede göğüs ön-arka çapı artmış, her iki akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak saptanıyor. Karaciğer kosta kenarında $2$ cm palpabl, düzgün yüzeyli ve künt kenarlı olarak değerlendiriliyor. Çomak parmak izlenmeyen hastanın solunum fonksiyon testi ve radyoloji bulguları aşağıda verilmiştir:

Akciğer grafisinde: Her iki alt lobda vasküler gölgelerde azalma ve belirgin radyolüsensi artışı.

Bu hasta için en olası tanıyı doğrulamak amacıyla istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Elli sekiz yaşında, geçirilmiş serebrovasküler olay sekeli nedeniyle yutma güçlüğü olan erkek hasta, ateş, öksürük ve kötü kokulu balgam şikayetleriyle başvuruyor. Toraks görüntülemesinde sağ akciğer alt lob superior segmentte hava-sıvı seviyesi içeren 4 cm çaplı kaviter lezyon saptanıyor. Akciğer apsesi tanısıyla parenteral ampisilin-sulbaktam tedavisi başlanıyor. Tedavinin 14. gününde hastanın ateşi düşüyor, lökositozu geriliyor ve genel durumu düzeliyor; ancak kontrol akciğer grafisinde kavite duvarında incelme ve çapında minimal küçülme izlenmesine rağmen lezyon sebat ediyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Epilepsi tanısıyla takip edilen ve diş hijyeninin bozuk olduğu bilinen 34 yaşındaki erkek hasta, 3 haftadır devam eden ateş, gece terlemesi ve bol miktarda kötü kokulu balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lob posterior segmentte 4 cm çapında, kalın duvarlı ve hava-sıvı seviyesi içeren kaviter bir lezyon saptanıyor. Bu hastanın ayaktan tedavisinde, etki spektrumu ve potansiyel patojenler göz önüne alındığında, aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin tek başına (monoterapi) kullanımı tedavi başarısızlığı riski nedeniyle uygun değildir?

Proksimal kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuran $60$ yaşındaki bir hastada Lambert-Eaton miyastenik sendromu saptanmıştır. Bu tabloya eşlik etme olasılığı en yüksek olan akciğer malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, son $7$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hasta ilkokul öğretmeni olup hayatı boyunca hiç sigara kullanmamıştır. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince "velcro" tipi raller duyuluyor; çomak parmak saptanmıyor. Yapılan solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $0.88$, $FVC$ değeri beklenenin $\%62$'si ve $DLCO$ değeri beklenenin $\%55$'i olarak ölçülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral alt loblarda baskın, simetrik buzlu cam dansiteleri ve hafif retiküler çizgilenmeler izlenirken, subpleural parankim alanlarının belirgin şekilde korunduğu ($sparing$) görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ paket-yıl sigara öyküsü olan $55$ yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan öksürük ve ses kısıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sol akciğer üst lobda aortik arkusu çevreleyen, aortopulmoner pencereyi dolduran $4.2\text{ cm}$ çapında kitle saptanıyor. Ayrıca sol alt paratrakeal bölgede $1.5\text{ cm}$ çapında lenf nodu izleniyor. Yapılan EBUS eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisinde hem ana kitle hem de paratrakeal lenf nodu "adenokarsinom" ile uyumlu bulunuyor. PET-BT'de uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde sistemik skleroz (skleroderma) tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde $P_2$ sertliği, triküspit odakta pansistolik üfürüm ve pretibial $++$ ödem saptanıyor. Hastada plöritik göğüs ağrısı veya hemoptizi öyküsü bulunmuyor. Yapılan tetkiklerinde sağ kalp kateterizasyonu bulguları aşağıdaki gibidir:

Bu hastada Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflandırmasına göre en olası klinik grup ve akut vazoreaktivite testi negatif saptanması durumunda en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?