Akut Böbrek Hasarı

$55$ yaşında erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası cerrahi yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastanın vücut ağırlığı $80$ kg olup, son $14$ saattir toplam idrar çıkışı $280$ mL olarak saptanmıştır. Ameliyat öncesi serum kreatinin değeri $0{}9$ mg/dL olan hastanın güncel laboratuvar bulguları aşağıdadır:

* Serum Kreatinin: $2{}0$ mg/dL
* $BUN$: $48$ mg/dL
* İdrar Sodyumu: $12$ mEq/L
* Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ($FENa$): $\%0{}6$

Bu hastanın $KDIGO$ (*Kidney Disease: Improving Global Outcomes*) kriterlerine göre akut böbrek hasarı evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, tarama amaçlı yapılan kolonoskopi işleminden $3$ gün sonra halsizlik, bulantı ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır esansiyel hipertansiyon tanısı mevcut olup $5$ mg/gün lisinopril ve $12.5$ mg/gün hidroklorotiyazid kullanmaktadır. İşlem öncesi hazırlık amacıyla oral sodyum fosfat solüsyonu kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $82$/dk, vücut ısısı $36.8$ °C saptanıyor; cilt turgoru doğal olup pretibial ödem izlenmiyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, geniş kapsamlı abdominal cerrahi sonrası $4.$ gününde idrar çıkışında azalma ve serum kreatinin düzeyinde artış nedeniyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $88/dk$ ve ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, bilinç bulanıklığı ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $105$/dakika, solunum sayısı $24$/dakika ve derin (Kussmaul) karakterdedir. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kristaller gözlendiğine göre, bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, hastanede *Pseudomonas aeruginosa* pnömonisi nedeniyle seftazidim ve amikasin tedavisi almaktadır. Tedavinin $10$. gününde yapılan rutin kontrollerinde böbrek fonksiyon testlerinde bozulma saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $78$/dakika ve ateş $37.2$ °C olarak ölçülüyor. Hastanın günlük idrar miktarının $1600$ mL olduğu belirtiliyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Bu hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

67 yaşında erkek hasta, rüptüre abdominal aort anevrizması nedeniyle acil operasyona alınıyor. Operasyon sırasında yaklaşık $50$ dakika süren derin hipotansiyon ($65/40$ mmHg) ve masif kanama öyküsü mevcut. Postoperatif 40. saatte idrar çıkışının $15$ mL/saat'e düştüğü ve serum kreatinin düzeyinin bazal değerine göre belirgin yükseldiği saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, evre $IV$ diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla kemoterapi (R-CHOP) başlanmasından $24$ saat sonra idrar miktarında belirgin azalma, bulantı ve yaygın kas ağrıları şikayetleriyle değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde hidrasyonu doğal, kan basıncı $130/85$ mmHg ve nabzı $88$/dk saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür devam eden halsizlik ve gövdesinde yeni ortaya çıkan kaşıntısız döküntü şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ hafta önce gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle lansoprazol tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $37.8^{\circ}C$, kan basıncı $130/80$ mmHg saptanıyor; gövdede yaygın makülopapüler döküntüleri mevcut.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan perkütan koroner girişimden $12$ gün sonra halsizlik, iştahsızlık ve her iki bacağında yeni gelişen ağrılı morarmalar nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, tip $2$ diabetes mellitus ve yaygın aterosklerotik damar hastalığı öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $160/95$ mmHg, nabız $84$/dk olup her iki ayak parmaklarında siyanoz (mavi parmak sendromu) ve alt ekstremitelerde yaygın "livedo reticularis" izleniyor.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, bilinen düşük ejeksiyon fraksiyonlu ($EF: \%25$) kalp yetersizliği öyküsüyle, artan nefes darlığı, ortopne ve periferik ödem nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde yaygın raller ve $3+$ gode bırakan pretibial ödem saptanıyor. Hastaya hastaneye yatırılarak yüksek doz intravenöz furosemid tedavisi başlanıyor. Yatışının $48$. saatinde serum kreatinin değeri $1,2$ mg/dL'den $2,3$ mg/dL'ye yükseliyor.

Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, bilinen kalp yetersizliği öyküsü nedeniyle $40$ $mg/gün$ furosemid kullanmaktadır. Son $3$ gündür iştahsızlık ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ $mmHg$, nabız $110/dakika$ ve mukoza kuruluğu saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin $24$. saatinde idrar çıkışının son $4$ saattir $< 10$ mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenede batın oldukça gergin ve timpanik saptanıyor. Hastanın mekanik ventilatördeki tepe havayolu basınçlarının (peak airway pressure) $22$ cm $H_2O$’dan $35$ cm $H_2O$’ya yükseldiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $2,4$ mg/dL (Başvuru: $0,9$ mg/dL), BUN: $58$ mg/dL, idrar sodyumu: $12$ mEq/L, FENa: $\% 0,6$ ve santral venöz basınç (CVP): $18$ mmHg olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, dirençli üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılarak amikasin tedavisi başlanmıştır. Tedavisinin $9$. gününde yapılan kontrollerinde hastanın asemptomatik olduğu, günlük idrar miktarının $1300\text{ ml}$ (non-oligürik) olduğu ancak serum kreatinin düzeyinin bazal değer olan $0.8\text{ mg/dL}$'den $2.2\text{ mg/dL}$'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, karın şişliği ve sarılık şikayetiyle başvuruyor. Alkolik siroz tanısı olan hastanın fizik muayenesinde masif asit ve bacaklarda $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular elde ediliyor:

Hastanın mevcut diüretik tedavisi kesilip $2$ gün boyunca $1$ $g/kg/gün$ dozunda albumin infüzyonu uygulanmasına rağmen, serum kreatinin düzeyinde düşüş saptanmıyor ve günlük idrar çıkışı $350$ $mL$ civarında seyrediyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, son $3$ haftadır dispeptik şikayetleri nedeniyle omeprazol kullanmaktadır. Halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yaygın makülopapüler döküntü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerde elde edilen laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, bir binanın çökmesi sonucu $6$ saat boyunca enkaz altında kaldıktan sonra kurtarılıyor. Acil servise getirildiğinde yaygın kas ağrısı ve halsizliği olan hastanın idrar renginin koyu (çay rengi) olduğu görülüyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70 \, mmHg$, nabız $105/dk$ saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:
- Serum Kreatinin: $3.2 \, mg/dL$ (Bazal: $0.9 \, mg/dL$)
- BUN: $58 \, mg/dL$
- Serum Potasyum: $5.9 \, mEq/L$
- Serum Kalsiyum: $7.8 \, mg/dL$
- İdrar Sodyumu: $35 \, mEq/L$
- FENa: $\%1.8$
- İdrar Tetkiki: Dipstick ile "kan" $4(+)$ pozitif, mikroskopide her sahada $0-2$ eritrosit ve granüler silendirler.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, yeni tanı konulan Burkitt lenfoma nedeniyle yoğun kemoterapi protokolü başlanmasından $24$ saat sonra gelişen oligüri ve halsizlik nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ mmHg, nabız $88$/dakika, cilt turgoru ve tonusu normal saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının ayırıcı tanısında, etyolojik mekanizmayı belirlemede en yüksek özgüllüğe sahip olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, tarama kolonoskopisinden $3$ gün sonra gelişen bulantı, kusma ve yaygın halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın, işlem hazırlığı aşamasında oral sodyum fosfat laksatifi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $94$/dakika, cilt turgoru hafif azalmış ve mukozalar kurudur.

Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarı tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $3$ gündür giderek artan nefes darlığı, ortopne ve her iki bacakta şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde kronik kalp yetersizliği (NYHA Sınıf III) bulunan hastanın furosemid, ramipril ve metoprolol kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $98$/dakika, juguler venöz dolgunlukta artış ve akciğer bazallerinde bilateral rallere ek olarak pretibial $++$ ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
- Serum kreatinin: $2.4$ mg/dL (Bazal: $1.1$ mg/dL)
- BUN: $78$ mg/dL
- İdrar sodyumu: $42$ mEq/L
- Fraksiyone sodyum ekskresyonu (FENa): $\%2.1$
- Fraksiyone üre ekskresyonu (FEUrea): $\%24$
- İdrar mikroskopisi: Hyalen silendirler mevcut, granüler silendir saptanmadı.

Bu klinik tabloya göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?