Romatoloji

$24$ yaşında kadın hasta; son $3$ aydır devam eden halsizlik, baş ağrısı ve sol kolunda hareketle ortaya çıkan ağrı (kladikasyo) şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ radial nabız normal, sol radial nabız ise zayıf palpe ediliyor. Kan basıncı sağ kolda $155/95$ mmHg, sol kolda $105/70$ mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda sol subklavyen arter üzerinde sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde eritrosit sedimentasyon hızı ($72$ mm/saat) ve C-reaktif protein ($34$ mg/L) yüksek saptanıyor.

Takayasu arteriti tanısı düşünülen bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Otuz iki yaşında kadın hasta; yaklaşık bir yıldır devam eden Raynaud fenomeni, parmaklarda belirgin şişlik (puffy hands) ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde ANA 1:2560 (granüler patern) saptanırken; Anti-dsDNA, Anti-Sm ve Anti-Scl-70 antikorları negatif bulunuyor. Hastanın değerlendirilmesinde eforla artan nefes darlığı ve ekokardiyografisinde pulmoner arter basıncında belirgin artış saptanıyor. Bu klinik tablo ve en olası tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

Yaklaşık $5$ aydır süregelen, her iki elin küçük eklemlerinde simetrik ağrı, şişlik ve sabahları $2$ saatten fazla süren tutukluk şikayeti ile başvuran $38$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde bilateral metakarpofalangeal (MKF) ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemlerde aktif sinovit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) pozitifliği ($30$ IU/mL, normal: $<20$) saptanan bu hastada; kesin tanıya ulaşmak ve gelecekteki radyolojik eklem erozyonu riskini öngörmek amacıyla istenmesi gereken en özgül laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan ağrılı oral aftlar ve son bir haftadır sağ dizinde gelişen şişlik ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin efüzyon saptanıyor, ancak eklem üzerinde ısı artışı veya eritem (kızarıklık) gözlenmiyor. Skrotumunda iyileşmiş ülser skarı saptanan ve paterji testi pozitif sonuçlanan bu hastadaki eklem tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

34 yaşında erkek hasta, ani başlayan ağızdan taze kan gelmesi (hemoptizi) ve nefes darlığı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son 5 yıldır ağzında tekrarlayan ağrılı yaralar olduğu ve 2 yıl önce sağ bacakta derin ven trombozu nedeniyle tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sırtta çok sayıda papülopüstüler lezyon ve skrotumda hipopigmente skar dokusu saptanıyor. Çekilen kontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ alt lob pulmoner arter dalında anevrizmatik genişleme ve çevresinde buzlu cam görünümü izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Son birkaç yıldır el eklemlerinde giderek artan ağrı ve şekil bozukluğu şikayetiyle başvuran $55$ yaşında bir erkek hastanın fizik muayenesinde; her iki el $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerde belirgin kemik genişlemesi ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Hastanın sabah tutukluğu yaklaşık $10$ dakika sürmektedir. El radyografisinde etkilenen $MKF$ eklemlerinde eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve belirgin kancamsı ($hook-like$) osteofitler izleniyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve ayırıcı tanısıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$54$ yaşında obez erkek hasta, sağ ayak bileğinde $24$ saattir devam eden şiddetli ağrı, ısı artışı ve kızarıklık ile acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde hipertansiyon ve metabolik sendrom olduğu; tedavi olarak hidroklorotiyazid ve ramipril kullandığı öğreniliyor. Yapılan eklem aspirasyonunda, polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, negatif çift kırılımlı kristaller saptanıyor. Akut atağın tedavisi planlanan bu hastada, uzun dönemde ürik asit düzeyini düşürmek ve atakları önlemek için yapılacak en uygun farmakolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir sağ ayak $1.$ metatarsofalangeal (MTF) ekleminde aniden başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde kalp yetersizliği ve kronik tofüslü gut öyküsü olan hastanın, mevcut tedavisinde furosemid, enalapril, düşük doz aspirin ve $6$ aydır düzenli kullandığı allopurinol ($300$ mg/gün) bulunmaktadır. Fizik muayenede eklem üzerinde ısı artışı ve hassasiyet saptanıyor. Yapılan sinovyal sıvı analizinde lökosit sayısı $38.000/mm^3$ ($$ nötrofil) bulunuyor; polarize ışık mikroskobunda lökositler içinde iğne şeklinde, kuvvetli negatif çift kırılımlı kristaller izleniyor. Bu hastanın akut atağının yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?

Sistemik lupus eritematozus (SLE) klinik şüphesi olan bir hastada tanıyı desteklemek amacıyla istenen aşağıdaki otoantikorlardan hangisi, bu hastalık için en yüksek özgüllüğe (spesifite) sahiptir?

On beş yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilen ve düzenli tedavi almayan 54 yaşındaki erkek hasta, sağ ayak bileğinde ani gelişen düşüklük ve bacaklarında iyileşmeyen yaralar nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ peroneal sinir felci (düşük ayak) ile uyumlu bulgular ve pretibial bölgede derin nekrotik ülserler saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosuna eşlik etmesi en muhtemel laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, her iki bacakta yaklaşık $6$ aydır devam eden uyuşma ve ağrı şikayeti ile başvuruyor. Hasta, bu ağrının özellikle yürümekle ve ayakta dik durmakla arttığını; ancak oturduğunda veya öne doğru eğildiğinde (örneğin bir alışveriş arabasına yaslandığında) belirgin şekilde azaldığını ifade ediyor. Fizik muayenede alt ekstremite nabızları her iki tarafta da palpabl ve normal olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

El parmaklarında belirgin ödem (puffy hands), soğukla tetiklenen Raynaud fenomeni ve yaygın eklem ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuran $34$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde; sklerodaktili, el küçük eklemlerinde sinovit ve proksimal kaslarda hafif düzeyde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) ve serum kreatin kinaz ($CK$) düzeyleri hafif yüksek, antinükleer antikor ($ANA$) ise $1/1280$ titrede kaba benekli (speckled) paternle pozitif bulunuyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, tanıyı doğrulamak için istenmesi gereken ve yüksek titreli pozitifliği bu hastalık için karakteristik olan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden ellerde çatlama ve sertleşme, merdiven çıkarken zorlanma ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde el parmaklarının radial yüzlerinde hiperkeratotik, çatlaklı deri görünümü (makinist eli), bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve proksimal kas gruplarında belirgin kuvvet kaybı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatin kinaz ($CK$) düzeyi belirgin yüksek izleniyor. Bu hastada saptanma olasılığı en yüksek olan otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta; yaklaşık $2$ yıldır ellerde yaygın şişlik, soğukta parmaklarda renk değişikliği ve merdiven çıkarken zorlanma şikayetleriyle izlenmektedir. Fizik muayenesinde bilateral "puffy hand" (şiş el) görünümü, sinovit ve proksimal kaslarda $4/5$ kuvvetsizlik saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA $1:2560$ (benekli), Anti-U1 RNP pozitif ($>1:1600$), Anti-Sm negatif, Anti-dsDNA negatif ve Anti-Jo1 negatif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı olan Karma Bağ Dokusu Hastalığı (MCTD) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Bel ağrısı şikayetiyle romatoloji polikliniğine başvuran $32$ yaşındaki erkek hastanın öyküsünde ağrının yaklaşık $4$ aydır devam ettiği, sabahları daha şiddetli olduğu ve yataktan kalktıktan sonra hareket ettikçe azaldığı öğreniliyor.

Bu hastadaki klinik tablonun mekanik bir nedenden ziyade, ankilozan spondilit gibi bir spondiloartropatiye bağlı 'inflamatuar' karakterde olduğunu gösteren en tipik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $2$ yıldır devam eden gözlerde kuruluk ve ağızda yanma şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde Schirmer testi pozitif, $ANA$ $1:640$ (benekli patern), Anti-Ro ve Anti-La antikorları pozitif bulunuyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta palpabl purpurik döküntüler saptanıyor. Bu hastada saptanan vaskülit tablosundan sorumlu olan ve aynı zamanda lenfoma gelişimi için artmış riski gösteren laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde bilateral simetrik artrit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör ($RF$) negatif bulunurken, Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid ($Anti-CCP$) antikoru yüksek titreli pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve $Anti-CCP$ pozitifliğinin klinik önemiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ankilozan spondilit ($AS$) tanılı hastalarda görülebilen akciğer tutulumu ve göğüs kafesi kısıtlılığı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı düşünülen bir hastada, aşağıdaki otoantikorlardan hangisinin pozitifliği hastalık için en yüksek özgüllüğe ($spesifite$) sahiptir?

$36$ yaşında kadın hasta; son $5$ haftadır devam eden her iki el $2$. ve $3$. metakarpofalangeal ($MKF$), sağ el $2$. proksimal interfalangeal ($PİF$) ve sol el bileği eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $45$ dakika süren tutukluk şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde sinovit saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Romatoid Faktör ($RF$): $12$ $IU/ml$ (Normal: $<15$), Anti-CCP: $140$ $U/ml$ (Normal: $<5$), Sedimantasyon: $48$ $mm/saat$ ve $CRP$: $16$ $mg/L$ (Normal: $<5$) bulunuyor. Bu hasta için $2010$ $ACR/EULAR$ Romatoid Artrit ($RA$) sınıflandırma kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?