Enfeksiyon Hastalıkları

Dört yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık iki aydır devam eden öksürük, iştahsızlık ve kilo alamama şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta alanda raller duyulmuş, akciğer grafisinde sağ hiler lenfadenopati ve parankimal infiltrasyon saptanmıştır. Tüberkülin deri testi (PPD) $16$ mm olarak ölçülen hastada, kesin tanı için tüberküloz basili ($M. tuberculosis$) gösterilmek istenmektedir. Bu yaş grubundaki bir hastada bakteriyolojik inceleme amacıyla örnek toplanmasında en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk; $15$ gündür devam eden bol miktarda sulu ishal, kramp tarzında karın ağrısı ve $3$ kg tartı kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Öyküsünden yaz tatilinde düzenli olarak halka açık bir yüzme havuzuna gittiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor. Gaitanın Modifiye Asit-Fast (Kinyoun) boyamasında $4-6 \mu m$ çapında, yuvarlak, parlak kırmızı renkli ookistler saptanıyor.

Bu patojen ve klinik tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$12$ aylık bir erkek çocuk, üç gündür devam eden $39,5^\circ C$ ateş şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ateş dışında belirgin bir patolojik bulgu saptanmayan hastanın, dördüncü gün ateşi aniden düşmüş ve gövdesinde pembe renkli, basmakla solan makülopapüler döküntüler belirmeye başlamıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 günlük bir infant, $38,9^\circ C$ rektal ateş ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kalp hızı $185\text{/dk}$, solunum sayısı $55\text{/dk}$, kapiller dolum süresi $2\text{ saniye}$ ve periferik nabızlar dolgun olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $22.000\text{/mm}^3$ (%15 çomak, %65 PNL) ve CRP $42\text{ mg/L}$ bulunuyor.

Bu hastanın klinik durumu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Çocukluk çağında ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$3$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık $10$ gündür devam eden hafif ateş, iştahsızlık ve halsizlik şikayetlerinin ardından son $2$ gündür eklenen kusma ve sürekli uyuklama hali nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde somnolent saptanan hastanın ense sertliği, Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde; beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı artmış, hücre sayısı $250/mm^3$ (%$80$ lenfosit), protein $180$ $mg/dL$ ve glukoz $25$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu: $90$ $mg/dL$) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; $2$ gündür devam eden orta dereceli ateş, şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi sonuçları şu şekildedir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, olası tanı için en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk, yaklaşık $10$ gün önce yanaklarında parlak kırmızı renkli döküntüler olması nedeniyle izlenmiştir. Döküntüleri tamamen gerileyen hastanın, bugün parkta oyun oynayıp güneşe maruz kaldıktan sonra kollarında ve bacaklarında "dantel tarzında" (retiküler) yeni döküntülerin oluştuğu fark edilmiştir. Bu klinik tablo aşağıdaki hastalıkların hangisi için karakteristiktir?

14 yaşında bir kız çocuk, son bir haftadır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve göz aklarında sararma şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ikterik görünüm saptanıyor ve karaciğer sağ kot altında $3$ $cm$ palpabl, hassas olarak bulunuyor. Laboratuvar incelemelerinde elde edilen sonuçlar aşağıda verilmiştir:

Bu bulgulara göre hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir çocuk, $24$ gündür devam eden, günde en az bir kez $38,5^\circ C$ ve üzerinde seyreden ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde belirgin bir odak saptanamamış; tam kan sayımı, periferik yayma, akciğer grafisi ve kan kültürü sonuçları tanı koydurucu olmamıştır. Takibinde genel durumu bozulan hastanın nabzı $140/dakika$, solunum sayısı $32/dakika$ ve sistolik kan basıncı $85$ $mmHg$ olarak ölçülmüştür. Bu hasta ile ilgili olarak pediatrik sepsis, $SIRS$ ve Nedeni Bilinmeyen Ateş ($NBA$) kavramları temel alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$3$ yaşında bir kız çocuk, iki haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş şikayetlerine son üç gündür eklenen kusma ve uykuya meyil nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olan hastanın ateşi $38.4^\circ\text{C}$ ölçülüyor; ense sertliği mevcut ve sol gözünde içe kayma ($6$. kafa siniri felci) saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde; protein $240\text{ mg/dL}$, glukoz $25\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $100\text{ mg/dL}$) ve hücre sayısı $200\text{/mm}^3$ ($\!\%80$ lenfosit) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ aylık bir erkek çocuk; yanaklarında, kollarının ve bacaklarının ekstansör yüzlerinde ve kalça bölgesinde aniden ortaya çıkan, simetrik yerleşimli, multipl, eritematöz papüler döküntüler nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede döküntülerin özellikle diz ve dirsek bölgelerinde kümelendiği, gövde ve mukoza yüzeylerinin ise tamamen korunduğu saptanıyor. Servikal ve inguinal bölgelerde multipl küçük, hareketli lenfadenopatileri olan hastanın sistemik muayenesi ve ateş takibi normaldir. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşındaki bir erkek hasta, son on beş gündür giderek artan halsizlik, düşük dereceli ateş ve karakter değişikliği öyküsüyle başvuruyor. Ailesi, hastanın son üç gündür fışkırır tarzda kusmaya başladığını ve sürekli uyumak istediğini belirtiyor. Acil servis değerlendirmesi sırasında hastada $20$ dakika süren jeneralize tonik-klonik nöbet gözleniyor.

Fizik muayenesinde belirgin ense sertliği saptanıyor ve sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı ($6.$ kranial sinir felci) dikkati çekiyor.

Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncının arttığı görülüyor. BOS analizinde; hücre sayısı $350$/mm³ (formülde %$80$ lenfosit, %$20$ nötrofil), protein $250$ mg/dL (normal referans: $15-45$ mg/dL) ve glukoz $15$ mg/dL (eş zamanlı kan şekeri $90$ mg/dL) olarak saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, hastanın kraniyal manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanma olasılığı en yüksektir?

$2$ yaşında bir çocuk, üç gündür devam eden öksürük ve ateş şikayetiyle annesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, vücut ısısı $38.2^\circ C$ olarak saptanıyor. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) kriterlerine göre, radyolojik görüntüleme imkanının kısıtlı olduğu durumlarda bu çocukta pnömoni (zatürre) tanısını destekleyen en önemli klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık bir çocuk; üç gündür devam eden yüksek ateş ($39.5^\circ\text{C}$), öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral yaygın ince raller, farenjit ve konjonktivit saptanmıştır. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit C virüsü (HCV) pozitif bir anneden doğan bebeğin izlemi ve çocukluk çağı HCV enfeksiyonunun genel özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$5$ aylık bir kız bebek; son $1$ haftadır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle getiriliyor. Öz geçmişinde doğumdan itibaren kilo alımının az olduğu ve tekrarlayan ağız içinde beyaz plaklar nedeniyle tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; tartı ve boy gelişimi $<3$. persentil, solunum sayısı $68$/dakika, kalp hızı $160$/dakika ve $SpO_2$ $\%86$ (oda havasında) saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince ralleri mevcut olan hastanın akciğer grafisinde bilateral perihiler bölgeden yayılan interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

On iki yaşında bir çocuk, babasının kronik hepatit B tanısı alması nedeniyle kontrole getiriliyor. Herhangi bir şikayeti olmayan çocuğun fizik muayenesi doğal saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları, çocuklarda kronik hepatit B enfeksiyonunun hangi evresi ile en uyumludur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ hafta önce başlayan karın ağrısı ve başlangıçta sulu, son $3$ gündür kanlı karakterde olan dışkılama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın belirgin soluk ve halsiz olduğu, gövdesinde yer yer peteşiler bulunduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $7.2$ g/dL, trombosit sayısı $45.000$/mm³, periferik yaymada şistositler ve serum kreatinin düzeyinde belirgin artış saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş ($40^\circ C$), fışkırır tarzda kusma ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik olduğu, ense sertliğinin bulunduğu ve Brudzinski belirtisinin pozitif olduğu saptanıyor. Hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, başlanması gereken en uygun ampirik antibiyotik tedavisi ve bu hastada gelişme riski en yüksek olan kalıcı sekel aşağıdakilerden hangisidir?