Gastroenteroloji

$48$ yaşında kadın hasta, sistemik skleroz tanısıyla $10$ yıldır takip edilmektedir. Son $6$ aydır giderek artan karın şişkinliği, yaygın karın ağrısı ve günde $4-5$ kez olan, klozetin yüzeyinden zor temizlenen, pis kokulu dışkılama şikayetleri başlamıştır. Hastanın fizik muayenesinde ciltte gerginlik, sklerodaktili, Raynaud fenomeni ve batında yaygın timpanizm saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin $9.8$ g/dL, MCV $112$ fL, serum $B_{12}$ vitamini $120$ pg/mL (N: $200-900$), folat $24$ ng/mL (N: $3-17$) ve albumin $3.2$ g/dL olarak ölçülmüştür. Periferik yaymada hipersegmente nötrofiller görülmüştür.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, son 6 aydır ilerleyici yutma güçlüğü (disfaji) ve kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde 20 yıldır gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tanısı olduğu ve düzensiz proton pompası inhibitörü (PPİ) kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede belirgin bir patoloji saptanmıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; özofagus alt ucunda, gastroözofageal bileşkenin hemen üzerinde, lümeni daraltan, ülserovejetan kitle görünümü izleniyor ve biyopsi alınıyor. Biyopsi sonucu 'İntestinal metaplazi zemininde gelişmiş adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Hastanın evreleme amaçlı çekilen PET-CT'sinde uzak metastaz saptanmıyor.

Bu hastada prognozu belirlemede ve tedavi planlamasında en kritik olan, tümörün T evresini (invazyon derinliğini) en doğru gösteren tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında kadın hasta, son $1.5$ yıldır özellikle katı gıdalara karşı belirginleşen yutma güçlüğü ve göğüs arkasında şiddetli yanma ($pirozis$) şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde el parmak derisinde kalınlaşma ve gerginlik ($sklerodaktili$) saptanırken; öyküsünde soğuk maruziyeti ile ellerde solukluk ve ardından morarma ($Raynaud$ fenomeni) olduğu öğreniliyor. Yapılan özofagus manometrisinde özofagus distal gövdesinde kontraksiyonların izlenmediği ($aperistaltizm$) saptanıyor.

Bu hasta için en olası ek manometrik bulgu ve tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son birkaç haftadır yemeklerden sonra azalan ancak açlık durumunda şiddetlenen epigastrik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbusunda $1$ cm çapında aktif ülser saptanıyor ve antrumdan alınan biyopsi örneğinde $H. pylori$ pozitifliği izleniyor. Hastanın tıbbi öyküsünde penisilin kullanımına bağlı anafilaksi geliştiği bilindiğine göre, bu hasta için en uygun birinci basamak eradikasyon tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan karaciğer enzim yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Alkol veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablodan sorumlu olan temel viral moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında kadın hasta, bilinen safra kesesi taşları öyküsüyle acil servise başvuruyor. Yaklaşık $12$ saat önce ani başlayan şiddetli sağ üst kadran ağrısı, titreme ile yükselen $39.5^\circ C$ ateş ve halsizlik şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde skleralar ikterik, konfüzyon tablosu hakim, kan basıncı $88/54$ $mmHg$ ve nabız $118$ $atım/dakika$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ($24.000/mm^3$), total bilirubin $5.2$ $mg/dL$ ve alkalen fosfataz ($ALP$) düzeyinde belirgin artış izleniyor. Bu klinik tabloya sahip hastada Tokyo $2018$ ($TG18$) kılavuzlarına göre en uygun ve öncelikli yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısı alan 56 yaşındaki erkek hastaya Rituksimab içeren kemoterapi rejimi (R-CHOP) planlanmaktadır. Hastanın bilinen bir karaciğer hastalığı öyküsü yoktur. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit tarama sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, yaklaşık bir aydır devam eden günde $5-6$ kez kanlı-mukuslu dışkılama ve sol alt kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde batın sol alt kadranda hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde sedimentasyon ve C-reaktif protein (CRP) yüksekliği dışında özellik saptanmıyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumdan itibaren proksimale doğru transvers kolona kadar kesintisiz devam eden mukoza ödemi, vasküler patern kaybı ve mukoza frajilitesi izleniyor. Bu hastada biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$28$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır devam eden, günde $3-4$ kez olan, kan içermeyen sulu ishal ve yemeklerden sonra artan sağ alt kadran ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde tekrarlayan oral aft öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda palpasyonla hassas, fikse olmayan bir kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $10.2$ g/dL, MCV $76$ fL, lökosit $11.500$/mm³, CRP $42$ mg/L (N: <$5$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden, yemeklerden sonra belirginleşen retrosternal yanma ($pirozis$) şikayetiyle başvuruyor. Hastaya dış merkezde günde iki kez $40$ mg esomeprazol başlanmış ancak $12$ haftalık tedaviye rağmen semptomlarında düzelme olmamıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus mukozası normal olarak saptanmıştır. Hastaya uygulanan $24$ saatlik $pH$-empedans monitorizasyonu sonuçları aşağıdadır:

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yemeklerden sonra ağza gıda artıkları gelmesi ve şiddetli ağız kokusu ($halitozis$) şikayetleri olan $72$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde boyun sol tarafında yumuşak, palpasyonla gurgulama sesi alınan ($Boyce$ belirtisi) bir kitle saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde tekrarlayan akciğer enfeksiyonları öyküsü de mevcut olduğuna göre, bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Acil servise sağ üst kadranda ağrı, sarılık ve titreme ile yükselen ateş şikayetleriyle başvuran bir hastada yapılan incelemelerde; vücut ısısı $39,8^\circ C$, lökosit sayısı $19.500/mm^3$, serum albumin düzeyi $2,6 g/dL$ (referans alt sınırı $4,0 g/dL$) ve total bilirubin düzeyi $4,2 mg/dL$ olarak saptanıyor. $78$ yaşında olan hastanın arteryel tansiyonu $120/80 mmHg$ olup oryantasyonu tamdır. Bu klinik tabloya göre, Tokyo Guidelines 2018 (TG18) kriterlerine göre en olası tanısal evre ve önerilen safra yolu drenaj zamanlaması aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Kuşak tarzında karın ağrısı ve skleralarda sararma şikayeti ile başvuran $58$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor ancak Murphy bulgusu negatif olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar bulgularında; Total Bilirubin $5,8$ mg/dL, Direkt Bilirubin $4,1$ mg/dL, ALP $420$ U/L, GGT $210$ U/L, AST $85$ U/L, ALT $95$ U/L ve Amilaz $110$ U/L (Normal: $28-100$) saptanıyor. Transabdominal ultrasonografide safra kesesinde çok sayıda milimetrik taş izlenirken, ana safra kanalı (koledok) çapı $11$ mm olarak ölçülüyor; ancak kanal içerisinde net taş imajı seçilemiyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır $HBsAg$ pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sklera ve cildin ikterik olduğu saptanan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır özellikle süt ve dondurma gibi gıdalar tükettikten yaklaşık $1$ saat sonra ortaya çıkan karın ağrısı, aşırı şişkinlik ve sulu ishal şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi normal sınırlarda olup kilo kaybı saptanmıyor. Semptomların süt ürünlerini tüketmediği dönemlerde tamamen geçtiğini belirtiyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, epigastrik bölgede yaklaşık $2-3$ saattir devam eden ve özellikle yemeklerden $2-3$ saat sonra ortaya çıkan kemirici tarzda ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hasta, bu ağrının geceleri kendisini uykudan uyandırdığını ancak yemek yediğinde veya antiasit ilaç kullandığında hızla rahatladığını ifade ediyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında sağlıklı bir erkek hastanın işe giriş muayenesi sırasında bakılan laboratuvar testlerinde hepatit serolojisi sonuçları şu şekildedir:

Bu serolojik verilere göre, hastanın Hepatit B virüsü (HBV) ile ilgili klinik durumu aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve diz eklemlerinde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar hafif ikterik saptanıyor, karaciğer kot kavsinde $2 \text{ cm}$ palpabl ve hassas bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Viral serolojisinde HBsAg negatif, Anti-HBs pozitif ($100 \text{ mIU/mL}$), Anti-HBc IgG negatif ve Anti-HCV negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son bir aydır özellikle geceleri uyandıran ve yemek yemekle hafifleyen epigastrik ağrı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede epigastrik bölgede hafif hassasiyet dışında özellik saptanmıyor. Bu hastadaki anamnez bulguları göz önüne alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $6$ saattir devam eden melena ve kahve telvesi şeklinde kusma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbusu arka duvarında $1.5\text{ cm}$ çapında bir ülser saptanıyor. Ülser tabanında aktif fışkırır tarzda kanama izlenmiyor ancak belirgin bir "kanamayan görünür damar" (non-bleeding visible vessel) tespit ediliyor. Bu hastadaki endoskopik bulgunun Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?