Akciğer Maligniteleri

55 yaşında, 40 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hastada yapılan tetkiklerde sağ akciğer üst lobda $3.5 \text{ cm}$ çaplı kitle saptanıyor. Çekilen toraks tomografisinde aynı tarafın alt lobunda $1.5 \text{ cm}$ çaplı başka bir nodül daha izleniyor. Mediastinal lenf nodu ve uzak metastaz saptanmayan bu hastanın TNM 8. edisyonuna göre "T" evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Proksimal kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuran $60$ yaşındaki bir hastada Lambert-Eaton miyastenik sendromu saptanmıştır. Bu tabloya eşlik etme olasılığı en yüksek olan akciğer malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ paket-yıl sigara öyküsü olan $55$ yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan öksürük ve ses kısıklığı şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT incelemesinde sol akciğer üst lobda aortik arkusu çevreleyen, aortopulmoner pencereyi dolduran $4.2\text{ cm}$ çapında kitle saptanıyor. Ayrıca sol alt paratrakeal bölgede $1.5\text{ cm}$ çapında lenf nodu izleniyor. Yapılan EBUS eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisinde hem ana kitle hem de paratrakeal lenf nodu "adenokarsinom" ile uyumlu bulunuyor. PET-BT'de uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış beş yaşında erkek hastada yapılan tetkiklerde sağ akciğer alt lobda $3 \text{ cm}$ çaplı, biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu kitle ve sağ taraflı plevral efüzyon saptanmıştır. Yapılan torasentezde sıvı seröanjinöz görünümde, eksuda karakterinde olup; üç kez gönderilen sitolojik inceleme sonucu malignite yönünden negatif gelmiştir. Uzak metastaz taraması ve mediastinal lenf nodu örneklemesi negatif olan bu hastada, en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$59$ yaşında kadın hasta; belirgin halsizlik, bacaklarda şişlik ve yeni gelişen hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde proksimal kaslarda belirgin güçsüzlük, hiperpigmentasyon ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Toraks BT'de sol hiler bölgede $4 \text{ cm}$ çapında, mediastinal lenfadenopatilerin eşlik ettiği santral yerleşimli kitle izleniyor. Bu hastada en olası tanı ve paraneoplastik sendrom eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer malignitelerinde tedavi yaklaşımı ve operabilite (cerrahiye uygunluk) kriterleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

63 yaşında erkek hasta, öksürük ve balgamda kan görülmesi şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket/yıl sigara kullanımı olduğu öğreniliyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde sağ akciğer üst lobda 4 cm çapında kitle ve mediastinal lenfadenopatiler izleniyor. Yapılan bronkoskopik biyopsi sonucu 'Skuamöz hücreli karsinom' olarak raporlanıyor. Evreleme amaçlı yapılan servikal mediastinoskopide, sağ akciğerdeki tümöre rağmen 'sol' alt paratrakeal lenf nodunda (İstasyon 4L) tümör invazyonu saptanıyor. Sistemik taramada uzak metastaz bulgusuna rastlanmıyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, üç aydır devam eden öksürük ve son bir haftadır eklenen hemoptizi şikayetleriyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sağ alt lobda visseral plevrayı invaze eden $5.2\text{ cm}$ boyutunda kitle ile sağ orta lobda $1.8\text{ cm}$ boyutunda ikinci bir solid nodüler lezyon saptanıyor. Ayrıca sol hiler bölgede $1.5\text{ cm}$ çapında lenfadenopati izleniyor. PET-BT'de her iki akciğer lezyonunda ve sol hiler lenf nodunda patolojik FDG tutulumu saptanırken, uzak metastaz bulgusuna rastlanmıyor. Yapılan EBUS rehberliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBİİ) ile sol hiler lenf nodundan alınan örnekleme adenokarsinom metastazı olarak raporlanıyor. Bu hastanın TNM 8. edisyonuna göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, $50 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta; son 1 aydır artan öksürük, halsizlik ve son birkaç gündür gelişen kabızlık ile konfüzyon şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve sağ akciğer üst zonda solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ perihiler bölgede $4 \text{ cm}$ çapında, santral yerleşimli kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum: $13.2 \text{ mg/dL}$, albümin: $4.0 \text{ g/dL}$, fosfor: $2.1 \text{ mg/dL}$ ve PTH: $<5 \text{ pg/mL}$ (baskılanmış) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında, $40 \text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hasta, son birkaç haftadır özellikle bacaklarında hissettiği belirgin güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde proksimal kas güçsüzlüğü saptanıyor ve bu güçsüzlüğün tekrarlayan egzersizle bir miktar düzeldiği gözleniyor. Akciğer grafisinde hiler bölgede kitle saptanan bu hastada, mevcut klinik tabloya en sık eşlik eden akciğer kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Elli sekiz yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son üç aydır özellikle merdiven çıkarken zorlanma, çömeldiği yerden kalkamama ve ağız kuruluğu şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde belirgin proksimal kas güçsüzlüğü saptanıyor; ancak hastaya istemli kas kontraksiyonu yaptırıldıktan sonra derin tendon reflekslerinin canlandığı ve kas gücünün kısmen arttığı (kolaylaştırma fenomeni) gözleniyor. Bu klinik tabloya eşlik etmesi en muhtemel akciğer malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $45 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü ile son $3$ aydır artan öksürük ve kilo kaybı nedeniyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sol akciğer alt lobda $4.2 \text{ cm}$ boyutunda kitle saptanıyor. PET-CT incelemesinde primer kitlede ve sağ paratrakeal lenf nodunda artmış FDG tutulumu izleniyor. Yapılan EBUS-TBNA ile sağ paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi örneği 'adenokarsinom' ile uyumlu geliyor. Uzak metastazı bulunmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, $40 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü mevcuttur. Rutin kontrolünde saptanan $2.6 \text{ cm}$'lik sağ üst lob periferik yerleşimli kitlesi için yapılan tetkiklerinde PET-BT'de kitlede patolojik tutulum izlenirken mediastinal lenf nodlarında tutulum saptanmamıştır ($N0$). Tarama amaçlı yapılan kranial MR'da sağ frontal lobda $1.2 \text{ cm}$'lik, tekil, metastaz ile uyumlu lezyon saptanmıştır. Diğer sistem taramaları normal olan bu hasta için en uygun TNM (8. edisyon) evresi ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Öksürük ve nefes darlığı yakınmalarıyla başvuran $58$ yaşındaki erkek hastada çekilen toraks tomografisinde sağ akciğer santral yerleşimli $4 \text{ cm}$ kitle ve ipsilateral hiler lenfadenopati saptanmıştır. Yapılan bronkoskopik biyopsi sonucu "Küçük hücreli akciğer karsinomu" olarak raporlanan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin varlığı hastalığın "Yaygın Evre" (Extensive stage) olarak sınıflandırılmasına neden olur?

58 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında çekilen akciğer grafisinde sağ üst zonunda şüpheli görünüm saptanması üzerine toraks BT ile değerlendiriliyor. BT incelemesinde sağ akciğer üst lobda periferik yerleşimli, en geniş yerinde $4.5\text{ cm}$ çapında ölçülen kitle ve aynı lob içerisinde kitleden bağımsız, $1.5\text{ cm}$ çapında solid bir nodül izleniyor. Mediastinal ve hiler patolojik boyutta lenf nodu saptanmayan, PET-BT'de ise uzak metastaz lehine bulgu izlenmeyen bu hasta için TNM 8. edisyona göre en olası evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup son $2$ aydır ilerleyen nefes darlığı ve kanlı balgam şikayeti ile başvuruyor. Yapılan toraks BT incelemesinde sağ akciğer üst lobda $4.5 \text{ cm}$ çapında kitle ve sol paratrakeal bölgede $2 \text{ cm}$ çapında lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Yapılan EBUS-TBİA (Endobronşiyal USG eşliğinde transbronşiyal iğne aspirasyonu) ile sol paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi adenokarsinom metastazı olarak raporlanıyor. Uzak organ metastazı saptanmayan bu hasta için en uygun klinik evreleme ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, rutin kontrol amacıyla çekilen akciğer grafisinde saptanan bir nodül nedeniyle değerlendiriliyor. Yaşamı boyunca hiç sigara kullanmadığı öğrenilen hastanın toraks BT incelemesinde sol akciğer periferinde $3 \text{ cm}$ çapında, spiküle konturlu bir kitle izleniyor. Yapılan transtorasik iğne biyopsisi malignite ile uyumlu geliyor.

Bu klinik tabloda en olası histolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, $45\text{ paket/yıl}$ sigara öyküsü olan erkek hastanın hiler yerleşimli kitlesinden yapılan biyopsi sonucu beklenirken; laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyinin $12.8\text{ mg/dL}$ olduğu ve bu durumun paratiroid hormon ilişkili protein ($PTHrP$) artışına bağlı geliştiği saptanıyor. Bu klinik tablo dikkate alındığında, hastada en olası histolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir ağır sigara kullanım öyküsü olan 60 yaşındaki erkek hasta, son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $122\text{ mEq/L}$ (N: $135-145\text{ mEq/L}$) olarak bulunuyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ hiler bölgede santral yerleşimli bir kitle izlenen bu hastada en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, iki aydır devam eden öksürük ve $5 \text{ kg}$ zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $45 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü mevcuttur. Çekilen toraks BT tetkikinde sağ akciğer üst lobda plevraya invazyon göstermeyen $4 \text{ cm}$ çapında kitle ve aynı lob içerisinde bu kitleden bağımsız $1.5 \text{ cm}$ çapında ikinci bir nodül izleniyor. Mediastinal pencerede sağ hiler bölgede $1.5 \text{ cm}$ ve sol alt paratrakeal bölgede $1.2 \text{ cm}$ çapında lenf nodları saptanıyor. Yapılan endobronşiyal ultrasonografi (EBUS) eşliğinde sol alt paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi örneği 'metastatik karsinom' ile uyumlu bulunuyor. Uzak metastaz saptanmayan hastanın TNM evresi aşağıdakilerden hangisidir?