Nefroloji

Disseminé kandidiyazis tanısıyla intravenöz konvansiyonel amfoterisin B tedavisi başlanan $56$ yaşında kadın hastanın takibinin $10$. gününde yaygın kas güçsüzlüğü, polidipsi ve günlük $5$ litreyi bulan poliüri gelişiyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu bulgular saptanıyor:

Bu hastada izlenen asit-baz ve elektrolit bozukluklarının gelişiminden sorumlu olan temel hücresel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden şiddetli sulu diyare, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mukozaların kuru olduğu, deri turgorunun azaldığı saptanıyor. Hastanın kan basıncı $105/65$ mmHg, nabzı $112$/dakika olarak ölçülüyor.

Hastanın tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, başka bir nedenle çekilen batın ultrasonografisinde her iki böbrekte çok sayıda kist saptanması üzerine nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$, nabız $78/dk$ ve sistem bakıları doğaldır. Serum kreatinin düzeyi $0.8$ $mg/dL$, tam idrar tetkiki normaldir. Soygeçmişinde kız kardeşinin $35$ yaşında rüptüre beyin anevrizması nedeniyle opere olduğu öğreniliyor. Bu hastada intrakraniyal anevrizma taraması ile ilgili en uygun yaklaşım hangisidir?

Kontrolsüz diabetes mellitus ve nefrotik sendrom tanıları olan $60$ yaşındaki erkek hastanın yapılan tam idrar tetkikinde; idrar dansitesi $1.045$, idrar glukozu $2000$ $mg/dL$ ve idrar proteini $3000$ $mg/dL$ olarak saptanmıştır. İdrar mikroskopisinde her sahada $1-2$ eritrosit ve nadir hiyalin silindirler izlenmiştir. Bu hastanın gerçek renal konsantrasyon yeteneğini değerlendirmek için hesaplanması gereken düzeltilmiş idrar dansitesi değeri kaçtır?

$45$ yaşında erkek hasta; son iki aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve noktüri şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral hiler lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin $2.2$ mg/dL, kalsiyum $11.6$ mg/dL, fosfor $3.4$ mg/dL, albumin $4.1$ g/dL ve paratiroid hormon (PTH) $6$ pg/mL (N: $15-65$) bulunuyor. İdrar tetkikinde steril piyüri ve $600$ mg/gün proteinüri saptanıyor. Bu hastada tanıya yönelik yapılan böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$25$ yaşında erkek hasta, bir üst solunum yolu enfeksiyonundan $2$ gün sonra idrar renginde belirgin koyulaşma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg ölçülüyor. İdrar tetkikinde idrarın "çay renginde" olduğu, pıhtı içermediği ve mikroskopide bol miktarda eritrosit bulunduğu saptanıyor.

Bu hastada görülen hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu destekleyen en spesifik mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, akciğer tüberkülozu tanısıyla başlanan rifampisin, izoniazid, pirazinamid ve etambutol tedavisi altındayken; tedavinin $2$. ayında mide şikayetleri nedeniyle rifampisin kullanımına $10$ gün ara vermiştir. Hasta ilaca tekrar başladığı günün akşamında ani gelişen titreme, yüksek ateş, her iki yan ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede yaygın makülopapüler döküntü ve hafif skleral ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde: Serum kreatinin $3.8 \text{ mg/dL}$ ($1$ hafta önce $1.0 \text{ mg/dL}$), Hemoglobin $9.2 \text{ g/dL}$ ($1$ hafta önce $13.5 \text{ g/dL}$), Trombosit $85.000/\text{mm}^3$, LDH $850 \text{ U/L}$ ve indirekt bilirubin $2.4 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Tam idrar tetkikinde Dansite $1012$, Protein $1+$, sedimentte bol lökosit ve Hansel boyası ile eosinofiller görülüyor. Bu hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve son birkaç gündür idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır Hepatit $B$'ye bağlı siroz tanısı olan hastanın fizik muayenesinde yaygın asit, skleralarda ikter ve evre $2$ hepatik ensefalopati ile uyumlu konfüzyon saptanıyor. Kan basıncı $92/58$ mmHg, nabız $90$/dakika ve vücut ısısı $36,8$ °C ölçülüyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Renal ultrasonografisi normal olan hastada mevcut diüretik tedavisi kesilip $2$ gün boyunca $1$ g/kg/gün dozunda albumin infüzyonu yapılmasına rağmen serum kreatinin değerinde iyileşme gözlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen periferik arter hastalığı olan $65$ yaşındaki erkek hasta, üç farklı grup antihipertansif ilaç kullanmasına rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede epigastrik bölgede sistolik ve diyastolik komponenti olan bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetes mellitus tanısıyla izlenen bir hastada diyabetik nefropatiyi erken evrede yakalamak için tarama testi olarak kullanılan mikroalbüminüri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında erkek hasta, çok yoğun bir cross-fit antrenmanından $2$ gün sonra başlayan yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$, nabız $94/dk$ ve uyluk kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Hastanın fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FENa$) yaklaşık $\%0.53$ olarak hesaplandığına göre, bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Melena (siyah dışkılama) ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise getirilen $65$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $118$/dakika, cilt turgor ve tonusu azalmış olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son bir aydır bacaklarında giderek artan şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta pretibial $3+$ ödem ve periorbital ödem saptanıyor; kan basıncı $125/80$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum albümin düzeyi $2.2$ g/dL ve $24$ saatlik idrarda protein ekskresyonu $5.5$ gram olarak belirleniyor. İdrar sedimentinin ışık mikroskobik incelemesinde bol miktarda "oval yağ cisimcikleri" ve yağ silindirleri gözleniyor. Bu hastanın idrar sedimentinin polarize ışık mikroskobunda incelenmesi sırasında görülmesi beklenen karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, 2 yıl önce canlı vericiden böbrek nakli olmuştur. İdame immünsüpresif tedavisi takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon ile sürdürülmektedir. Hasta, akut sinüzit tanısı ile dış merkezde reçete edilen bir antibiyotiği kullanmaya başladıktan 5 gün sonra ellerde titreme, baş ağrısı ve tansiyon yüksekliği şikayetleri ile nefroloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde bazal serum kreatinin düzeyi 0.9 mg/dL iken 2.4 mg/dL'ye yükseldiği ve takrolimus kan düzeyinin hedef aralığın çok üzerinde olduğu saptanıyor.

Buna göre, hastanın kullandığı antibiyotik aşağıdakilerden hangisi olabilir?

Bilateral (iki taraflı) renal arter stenozu saptanan bir hastada, aşağıdaki antihipertansif ilaç gruplarından hangisinin kullanımı intraglomerüler basıncı düşürerek akut böbrek hasarı gelişme riskini en fazla artırır?

60 yaşında, 15 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanısıyla takip edilen erkek hastanın rutin kontrollerinde serum kreatinin $1.9 mg/dL$, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) $36 mL/dk/1.73m^2$ ve idrar albümin/kreatinin oranı $420 mg/g$ saptanmıştır. Bu hastanın Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) sınıflaması ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$38$ yaşında, $3$ yıldır HIV pozitif tanısı olan ve antiretroviral tedavi uyumu zayıf olan erkek hasta; son $2$ haftada gelişen masif bacak ödemi ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede $+3$ gode bırakan ödem saptanıyor. Kan basıncı $150/95$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $2.8$ mg/dL (bazal değeri $1.0$ mg/dL), serum albumin $2.1$ g/dL, toplam kolesterol $310$ mg/dL saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; $4+$ proteinüri, mikroskopide ise her sahada $1-2$ hyalen silindir izleniyor. $24$ saatlik idrarda protein miktarı $12.5$ gram ölçülüyor. Yapılan böbrek biyopsisinde; ışık mikroskobunda glomerül yumağında total kollaps ve üzerindeki podositlerde belirgin hipertrofi ve hiperplazi izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında bir kadın hastaya, daha önce geçirdiği kan transfüzyonları ve gebelik öyküsü nedeniyle panel reaktif antikor ($PRA$) düzeyi yüksek olmasına rağmen, uygun çapraz karşılaştırma (cross-match) testi sonucu beklenmeden acil şartlarda kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Operasyon sırasında vasküler anastomozlar tamamlanıp klempler açıldıktan yaklaşık $15$ dakika sonra, başlangıçta pembe ve iyi perfüze görünen greft böbreğin hızla morardığı (siyanotik), yumuşadığı ve hiç idrar üretmediği gözlenmiştir. Bu hastada gelişen klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$67$ yaşında erkek hasta, metastatik küçük hücreli dışı akciğer karsinomu tanısıyla $4$ aydır nivolumab tedavisi almaktadır. Son yapılan rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyinin $1.1$ mg/dL'den $2.9$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde ateş ($36.8^\circ C$), kan basıncı artışı veya yeni gelişen bir cilt döküntüsü izlenmiyor. İdrar analizinde; dansite $1012$, protein $++$ ($650$ mg/gün), mikroskobik incelemede $12-15$ lökosit/HPF ve nadir granüler silendirler izleniyor. İdrar kültürü steril sonuçlanıyor. Bu hastada akut böbrek hasarına yol açan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşında bir erkek çocuk; halsizlik, solukluk ve aşırı su içme şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun yaş grubuna göre 3. persentilin altında olduğu ve belirgin konjonktival solukluk olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin $9.2\text{ g/dL}$, serum kreatinin $2.6\text{ mg/dL}$ ve serum sodyum $136\text{ mEq/L}$ bulunuyor. İdrar tetkikinde hematüri veya proteinüri saptanmazken, idrar dansitesi $1.006$ olarak ölçülüyor. Renal ultrasonografide her iki böbreğin boyutları normalden küçük, ekojeniteleri artmış ve kortikomedüller ayrımın kaybolduğu izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, tanıyı destekleyen veya hastalığa eşlik etmesi beklenen en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?