Romatoid Artrit

$58$ yaşında erkek hasta, $20$ yıldır kömür madeninde çalıştığını ve $5$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edildiğini belirtiyor. Artrit semptomları Metotreksat tedavisi altında stabil seyreden hastanın çekilen rutin akciğer grafisinde; her iki akciğer periferinde yerleşimli, çapları $1$-$3$ $cm$ arasında değişen, çok sayıda, düzgün sınırlı nodüler lezyon saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, $20$ yıldır seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Fizik muayenesinde el eklemlerinde belirgin deformiteler, her iki dirsekte ağrısız sert nodüller ve batın muayenesinde splenomegali ($5$ cm) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit: $1.900/mm^3$, mutlak nötrofil sayısı: $700/mm^3$, hemoglobin: $10.2 g/dL$ ve trombosit: $170.000/mm^3$ olarak bulunuyor. Bu klinik tablo ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

20 yıldır seropozitif Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilen 58 yaşındaki erkek hasta, son üç gündür aniden gelişen sol ayak bileğini yukarı kaldıramama (düşük ayak) ve sağ el bileğinde yanıcı tarzda ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede tırnak yataklarında küçük enfarktlar, bacaklarda livedo retikülaris görünümü ve sol peroneal sinir trasesinde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) 85 mm/saat bulunurken, serum C3 ve C4 düzeylerinin belirgin düşük olduğu gözleniyor. İdrar tetkiki normal olan hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde simetrik ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren eklem tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde hassasiyet ve simetrik sinovit saptanıyor; distal interfalangeal ($DİF$) eklemler ise doğal bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı mevcut olup, fizik muayenesinde her iki dirsek ekstansör yüzeyinde ağrısız, sert subkütan nodüller saptanmıştır. Son $1$ haftadır progresif nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuran hastanın akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izlenmiştir. Yapılan torasentez sonucunda plevral sıvının eksüda niteliğinde olduğu belirlenmiştir. Bu hastanın plevral sıvı analizi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

$46$ yaşında kadın hasta; el bilekleri, $2.$ metakarpofalangeal ($MKP$) ve $3.$ proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde $4$ aydır devam eden simetrik ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Sabahları eklemlerindeki tutukluğun düzelmesi $2$ saati bulmaktadır. Fizik muayenesinde distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerin korunmuş olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör ($RF$) ve Anti-CCP pozitif, eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) ise $55 mm/saat$ bulunuyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer bazalinde retiküler dansite artışı izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve akciğer bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $10$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. El bileği ve metakarpofalangeal eklemlerinde deformiteleri olan hastanın sabah tutukluğu her gün $2$ saatten fazla sürmektedir. Son birkaç aydır giderek artan ses kısıklığı, boğazda dolgunluk hissi ve yutma sırasında ağrı şikayetleri olan hastada fizik muayenede inspiratuar stridor saptanmıştır. Bu hastada larengeal semptomlara neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Romatoid artrit ($RA$) tanısı ile $15$ yıldır izlenen, aktif sigara içicisi olan $55$ yaşında bir erkek hasta nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun yıllar kömür madeninde çalıştığı öğrenilen hastanın çekilen kontrol akciğer grafisinde; her iki akciğer periferinde bilateral, multipl, çapları $0.5$ ile $3$ cm arasında değişen, düzgün kenarlı nodüler opasiteler saptanıyor. Bu klinik tabloyu en iyi tanımlayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Her iki el küçük eklemlerinde ağrı ve yaklaşık $1.5$ saat süren sabah tutukluğu şikayetiyle başvuran $32$ yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde; metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerde simetrik şişlik ve hassasiyet saptanıyor. Romatoid Artrit ($RA$) ön tanısı düşünülen bu hastada, tanıyı desteklemek amacıyla istenen aşağıdaki laboratuvar testlerinden hangisinin $RA$ için özgüllüğü (spesifitesi) en yüksektir?

45 yaşında bir kadın hasta; el bileği, metakarpofalangeal (MKF) ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemlerde simetrik ağrı ve şişlik ile sabahları yaklaşık iki saat süren eklem sertliği şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede belirtilen eklemlerde aktif sinovit bulguları saptanıyor. Bu hastada klinik olarak şüphelenilen Romatoid Artrit tanısını doğrulamak amacıyla istenebilecek laboratuvar parametrelerinden hangisi en yüksek özgüllüğe (spesifiteye) sahiptir?

58 yaşında erkek hasta, Romatoid Artrit (RA) nedeniyle 10 yıldır haftalık $15\text{ mg}$ metotreksat ve günlük $5\text{ mg}$ prednizolon kullanmaktadır. Son 2 aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde belirgin "velcro" ralleri duyuluyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) subpleural yerleşimli, bazal baskın bal peteği (honeycombing) görünümü ve traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

On yıldır Romatoid Artrit ($RA$) nedeniyle takip edilen $52$ yaşında kadın hasta, son iki haftadır sağ yan ağrısı ve eforla artan nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt zonlarda frotman duyuluyor ve perküsyonda matite alınıyor. Yapılan torasentez incelemesinde eksuda karakterinde plevral sıvı saptanıyor. Bu hastada plevral sıvı analiziyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en karakteristiktir?

14 yıldır seropozitif Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilen ancak tedavilerini düzensiz kullanan 55 yaşındaki erkek hasta, bacaklarda giderek artan şişlik ve köpüklü idrar yapma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ mmHg, pretibial (+++) ödem ve metakarpofalangeal eklemlerde sinovit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.4$ mg/dL, albümin $2.2$ g/dL ölçülüyor. 24 saatlik idrarda $6.5$ gram protein saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde glomerüllerde amorf eozinofilik madde birikimi ve Kongo kırmızısı boyası ile polarize ışıkta yeşil yansıma izleniyor.

Bu hastada saptanan böbrek komplikasyonunun patogenezi dikkate alındığında, ilerlemeyi durdurmak için en etkili ve öncelikli tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, $12$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Son $6$ aydır eforla artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayeti olan hastanın fizik muayenesinde akciğer bazallerinde bilateral ince (velkro) raller duyuluyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$) akciğer bazallerinde ve subplevral alanlarda belirgin bal peteği görünümü ($honeycombing$) ve traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde ($SFT$) restriktif patern ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesinde ($DLCO$) azalma görülüyor. Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, her iki el bileği ve metakarpofalangeal eklemlerinde $2$ aydır devam eden simetrik ağrı ve şişlik ile sabahları $1$ saatten uzun süren eklem sertliği şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Bu klinik tablo ile öncelikle Romatoid Artrit düşünülen hastada, tanıyı kesinleştirmek için kullanılan aşağıdaki laboratuvar parametrelerinden hangisinin özgüllüğü (spesifitesi) en yüksektir?

Romatoid Artrit ($RA$) şüphesi olan bir hastada, tanı koymada özgüllüğü ($specificity$) en yüksek olan ve hastalığın progresif (erozif) seyri ile yakından ilişkili olan laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, her iki elinde yaklaşık $10$ yıldır devam eden ağrı ve ilerleyici şekil bozukluğu şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden sabahları eklemlerindeki sertliğin $1$ saatten uzun sürdüğü öğreniliyor. Fizik muayenede; her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerde ulnar deviasyon, proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerde hiperekstansiyon ve distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerde fleksiyon postürü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör ($RF$) negatif, anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (anti-CCP) ise yüksek titrede pozitif bulunuyor.

Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Eklemlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuran $50$ yaşındaki kadın hastada Romatoid Artrit ($RA$) düşünülmektedir. Bu hastada $2010$ ACR/EULAR sınıflandırma kriterlerine göre tanısal puanlama yapılırken, 'seroloji' kategorisinde değerlendirmeye alınan laboratuvar testleri aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

28 yaşında kadın hasta, 10 haftadır devam eden halsizlik ve her iki el parmaklarında sabahları 1 saatten uzun süren tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal (MKF) ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemlerde ağrılı şişlik (sinovit) saptanıyor. Sistemik sorgulamada ağız kuruluğu veya döküntü tariflemiyor. Laboratuvar tetkiklerinde Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESH) 48 mm/saat ve C-reaktif protein (CRP) yüksek bulunurken, Romatoid Faktör (RF) negatif saptanıyor. El radyografisinde eklem aralığında daralma veya erozyon izlenmiyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek ve radyografik progresyon (erozif hastalık) riskini öngörmek açısından en yararlı laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır her iki elinde devam eden ağrı, şişlik ve sabahları $1$ saatten uzun süren eklem sertliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el metakarpofalangeal (MKF) ve proksimal interfalangeal (PİF) eklemlerde sinovit bulguları saptanırken, distal interfalangeal (DİF) eklemlerin korunduğu görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde Anti-siklik sitrüllinlenmiş peptid (Anti-CCP) pozitifliği ve yüksek eritrosit sedimantasyon hızı ($45$ mm/saat) saptanıyor. Hastanın çekilen el grafisinde juksta-artiküler osteopeni ve eklem aralıklarında hafif daralma izleniyor.

Bu hastanın hastalığının doğal seyrinde görülmesi beklenen en karakteristik radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?