Enfeksiyon Hastalıkları

$24$ yaşında daha önce sağlıklı olan bir erkek hasta, yaklaşık $10$ gün önce geçirdiği şiddetli boğaz ağrısı sonrasında gelişen yüksek ateş, titreme ve boyunda ağrılı şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternokleidomastoid kası trasesi boyunca belirgin hassasiyet, ödem ve endürasyon saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki bazalde raller duyuluyor ve hastanın plöritik yan ağrısı mevcut. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $19.500/mm^3$ (%$88$ nötrofil) ve C-reaktif protein düzeyi $245 mg/L$ olarak bulunuyor. Kontrastlı boyun BT'de sol internal jugüler vende lümen içi dolum defekti; akciğer grafisinde ise her iki akciğer periferinde multipl, bazıları kavitasyon gösteren nodüler opasiteler izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında tip 2 diabetes mellitus tanısı olan erkek hasta, sağ ayağında yaklaşık bir haftadır devam eden, kötü kokulu ve akıntılı yara şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ ayak birinci metatars başı hizasında derin bir ülser saptanıyor; palpasyonda yumuşak dokuda krepitasyon (çıtırtı sesi) alınıyor. Radyolojik incelemede yumuşak doku içinde gaz imajı izleniyor. Bu hastanın yara kültüründe üremesi en muhtemel anaerobik Gram-negatif basilin (Bacteroides fragilis grubu) ampirik tedavisinde aşağıdakilerden hangisi en uygun seçenektir?

72 yaşında erkek hasta, ateş, baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde Hodgkin lenfoma tanısı ile kemoterapi öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein yüksek, glukoz düşük (BOS/Kan oranı < 0.4) ve nötrofil hakimiyetli pleositoz görülüyor. BOS Gram boyamasında Gram pozitif kokobasiller izleniyor. Hastaya başlanan ampirik vankomisin ve seftriakson tedavisine, olası etkene yönelik aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin eklenmesi en uygundur?

$60$ yaşında erkek hasta, yüksek ateş, öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $28$/dakika, kan basıncı $80/50$ mmHg ve konfüzyon saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. Hastaya $30$ mL/kg kristaloid sıvı resüsitasyonu yapılıyor. Sıvı tedavisi sonrası hastanın kan basıncı $115/75$ mmHg düzeyine yükseliyor ve serum laktat düzeyi $1.8$ mmol/L olarak ölçülüyor. Bu bulgular ışığında, Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kriterlerine göre bu hasta için en uygun klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta acil servise sağ bacağında ani başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve cilt renginde morarma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünde yakın zamanda geçirilmiş bir travma, cerrahi girişim veya enjeksiyon bulunmamaktadır. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38.8°C, kan basıncı 90/50 mmHg olarak ölçülüyor. Sağ uyluk bölgesinde belirgin ödem, palpasyonla krepitasyon ve üzerinde hemorajik büller izleniyor. Aspirasyon materyalinin incelenmesi sonucu etkenin *Clostridium septicum* olduğu saptanıyor. Acil cerrahi debridman ve uygun antibiyotik tedavisi başlanan bu hastada, altta yatan en olası etiyolojiyi aydınlatmak için planlanması gereken en öncelikli tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, sağ bacağında ani başlayan kızarıklık, şişlik ve ağrı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ pretibial bölgede parlak kırmızı renkli, ödemli, sıcak ve çevre sağlam deriden keskin sınırla ayrılan ağrılı lezyon saptanıyor. Hastanın ateşinin $38.5^\circ C$ olduğu ve sağ inguinal lenfadenopatisinin bulunduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, son $4$ gündür giderek artan ateş, şiddetli baş ağrısı, dengesizlik ve çift görme şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır romatoid artrit tanısı olduğu ve son $1$ yıldır düşük doz metilprednizolon ile infliksimab kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^{\circ}\text{C}$, ense sertliği pozitif, sağ gözde ptozis ve lateral bakış kısıtlılığı ($6$. kraniyal sinir felci) saptanıyor. Hasta yürütülmeye çalışıldığında belirgin gövde ataksisi izleniyor. Kraniyal MRG'de beyin sapı ve serebellar pedinküllerde T2 ve FLAIR sekanslarında hiperintens sinyal değişiklikleri izleniyor. Yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde protein $105\text{ mg/dL}$, glukoz $40\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $105\text{ mg/dL}$), hücre sayısı $240/\text{mm}^3$ ($\%70$ lenfosit, $\%30$ polimorfnüveli lökosit) saptanıyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce biyoprotez aort kapak replasmanı öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; aortik odak üzerinde $3/6$ şiddetinde yeni duyulan üfürüm ve splenomegali saptanıyor. Hastadan farklı zamanlarda alınan $3$ set kan kültüründe üreme saptanmıyor. Transözofageal ekokardiyografide ($TEE$) protez kapak üzerinde $1,2$ cm'lik mobil vejetasyon izleniyor. Yapılan serolojik incelemede *Coxiella burnetii* Faz I IgG titresi $1:2048$, Faz II IgG titresi $1:512$ olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi protokolü aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, son aylarda artan nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan tetkiklerde asendan aort anevrizması ve aort yetmezliği saptanıyor. Hastanın anamnezinden yaklaşık $30$ yıl önce genital bölgesinde ağrısız bir yara çıktığı ancak herhangi bir tedavi almadığı öğreniliyor. Sifiliz şüphesiyle istenen serolojik testlerde $VDRL$ negatif, $FTA-ABS$ ($Fluorescent$ $Treponemal$ $Antibody$ $Absorption$) ise pozitif bulunuyor. Bu hastanın klinik tablosu ve serolojik sonuçları ile ilgili aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur?

Rutin sağlık taraması sırasında saptanan $Treponema \ pallidum$ spesifik kemilüminesans immünolojik testi (CIA) pozitifliği nedeniyle konsülte edilen $40$ yaşında erkek hastanın bilinen bir hastalık öyküsü yoktur ve fizik muayenesi doğaldır. Hastaya yapılan RPR (Rapid Plasma Reagin) testi negatif sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, sol diz arkasında yaklaşık bir haftadır giderek büyüyen, ağrısız ve kaşıntısız kırmızı bir döküntü şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden $10$ gün önce Kırklareli'nin ormanlık bir bölgesinde doğa yürüyüşü yaptığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol popliteal bölgede merkezi soluk, kenarları eritematöz, yaklaşık $12$ cm çapında "hedef tahtası" görünümünde maküler lezyon saptanıyor. Sistemik muayenesinde hafif halsizlik dışında özellik saptanmıyor. Bu hastada en olası tanıya yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Akut başlangıçlı $39.5^\circ C$ ateş, şiddetli karın ağrısı, tenesmus ve günde $15$-$20$ kez, az miktarda, kanlı-mukuslu dışkılama şikayetleri olan $24$ yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde alt kadranlarda belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $48,000/mm^3$ ($48$ $G/L$) olarak bulunuyor. Dışkı mikroskopisinde bol polimorfonüveli lökosit ve eritrosit izlenen bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında bir erkek hastaya, geçirdiği parmak replantasyonu sonrası gelişen venöz konjesyonu gidermek amacıyla sülük ($Hirudo$ $medicinalis$) tedavisi uygulanmıştır. Uygulamadan yaklaşık $36$ saat sonra sülüklerin yapıştırıldığı deri bölgelerinde şiddetli ağrı, ekimoz ve hemorajik büllerle karakterize, hızla yayılan nekrotizan bir selülit tablosu gelişmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ aydır devam eden, öğleden sonraları belirginleşen ateş, gece terlemesi ve bel ağrısı yakınmasıyla polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden hayvancılıkla uğraştığı ve taze süt ürünleri tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $38,2$ $^\circ$ C, karaciğer kosta kenarında $2$ $cm$, dalak ise $3$ $cm$ palpabl saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökopeni ve relatif lenfositoz saptanıyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek için kullanılan altın standart tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, Bangladeş seyahati dönüşünden $10$ gün sonra başlayan, basamaklı şekilde yükselen ateş, halsizlik ve kabızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $39.2^\circ C$, nabzı $74/dak$ (relatif bradikardi) saptanıyor. Karın muayenesinde yaygın hassasiyet ve splenomegali saptanıyor. Alınan kan kültüründe üreyen *Salmonella enterica* serotip *Typhi* izolatının florokinolonlara (siprofloksasin) dirençli olduğu saptanıyor.

Bu hastanın tedavisinde ilk seçenek olarak tercih edilmesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

Sekonder sifiliz tanısı alan 35 yaşında erkek hastaya 2.4 milyon ünite benzatin penisilin G intramüsküler olarak uygulanıyor. Enjeksiyondan yaklaşık 6 saat sonra hastada aniden başlayan ateş, titreme, yaygın kas ağrısı ve vücudundaki makülopapüler döküntülerin geçici olarak daha belirgin hale geldiği gözleniyor. Bu klinik durum aşağıdakilerden hangisi ile en olasıdır?

26 yaşında kadın hasta, 5 gün önce elektif gebelik terminasyonu (kürtaj) öyküsü ile acil servise başvuruyor. Başvurusunda ani başlayan nefes darlığı, çarpıntı ve tüm vücutta yaygın şişlik saptanıyor. Fizik muayenede; ateş: $36.1^{\circ}C$, nabız: $135/dk$ (filiform), kan basıncı: $65/40 \, mmHg$ ölçülüyor. Hastanın genel durumu kötü ve konfüze olup, fizik muayenede yaygın anasarka tarzında periferik ödem mevcuttur; ancak ciltte krepitasyon saptanmıyor ve orofarenks muayenesinde psödomembran izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit sayısı: $118.000/\mu L$ (parçalı hakimiyeti), hemoglobin: $19.8 \, g/dL$, hematokrit: $\%60$ ve albümin: $1.7 \, g/dL$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası anaerob mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son bir aydır devam eden halsizlik ve aralıklı ateş şikayeti ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde iki hafta önce benign prostat hiperplazisi ($BPH$) nedeniyle transüretral prostat rezeksiyonu ($TUR-P$) yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $38.2^\circ C$, nabız $92$/dakika ve aort odağında yeni duyulan $2/6$ dereceden diyastolik üfürüm saptanıyor. Yapılan transözofageal ekokardiyografide aort kapakta $1$ $cm$ boyutunda vejetasyon izleniyor. Kan kültürlerinin üç setinde de $Enterococcus$ $faecalis$ üremesi saptanıyor.

Bu hastanın tedavisinde aminoglikozidlere bağlı gelişebilecek nefrotoksisite riskinden kaçınmak ve etkili bir sinerjistik tedavi sağlamak amacıyla seçilmesi gereken en uygun antibiyotik kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde saptanan bulgular ve laboratuvar sonuçları aşağıda özetlenmiştir:

Sepsis-$3$ ($2016$) tanımlamaları ve enfeksiyon hastalıkları genel prensipleri dikkate alındığında, bu hastanın klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$54$ yaşında erkek hasta, yaygın peritonit tanısıyla opere ediliyor. Postoperatif dönemde gelişen yüksek ateş ve hipotansiyon nedeniyle alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, çiftler ve kısa zincirler oluşturan koklar saptanıyor. Mikrobiyolojik incelemede etkenin safralı eskülini hidrolize ettiği ve $\%6.5$ NaCl içeren besiyerinde üreyebildiği belirleniyor. Yapılan antibiyogramda izolatın ampisiline dirençli, vankomisine ise duyarlı olduğu saptanıyor.

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?